3、Delta試驗
指同一病人當前結果與近期原先結果比較。不適用于經治療病人或臨床導致結果變化的情況。考慮晝夜節律變化時,計數中相對大的差異必須引起注意。
4、質控標本的重復試驗
單個標本的重復測定將確定重復性誤差(精度),是評價技術好壞或儀器不穩定的方法。適用于任何血液標本,但是最適于質控物,可得出重復測定結果s,然后用于質控圖的制作。
解釋:結果的s和CV提示精密度。精度水平表明測量操作的這種誤差不會明顯影響臨床結果判斷。如當血紅蛋白水平比原先下降10%后臨床可診斷出血,就要求該方法的CV小于5%,意味著測量s不能大于4g( 80g/L)或8g(160g/L)。
對于某些試驗,如血細胞計數板計數RBC,是不能達到預期精度水平,CV通常為10%。而采用自動血細胞分析儀精度可達2%左右,儀器就具有很高精度。
5、質控圖
根據質控物均值和s(溶血液或質控血),臨床實驗室可制備L-J質控圖。通常橫座標代表天數或批數,縱座標代表±2s或3s。
失控見于系統誤差。如更換新批號試劑。當更換試劑后,應重新建立質控圖。
解釋:試驗結果在控,所有測量結果均可報告。質控規則如下:
(1)1個控制值超過±2s,警告;
(2)1個控制值超過±3s,失控:隨機誤差或系統誤差;
(3)2個連續控制值超過±2s,失控:系統誤差;
(4)4個連續控制值超過±1s,失控:系統誤差;
(5)6個連續控制值超過1側均值,警告:系統誤差。
應記住的是,失控后首先檢查質控物本身是否被污染或變質。
6、累積和(CUSUM)控制
這是顯示試驗精度的方法。CUSUM是測定值和均值之間的總差異,表明技術或 設備有缺陷的較敏感方法。可用于檢出持續性變化,如漂移或傾向。
7、病人標本
在大醫院,若每日血液分析標本數量超過100份,天間或周間紅細胞指數均值變 化(MCV、MCH和MCHC)不會有明顯差異。適于使用自動血細胞分析儀的實驗室,當結果發生明顯改變時,應校準儀器。較復雜自動血細胞分析系統都有計算機程序幫助分析連續測定數據。
同樣采用相似原理的手工方法是計算MCHC。每日計算所有測定結果MCHC均值,正常情況下,均值不會超過任何1天的2s。采用此方法需先計算s,一般是計算11個工作日的連續測定結果的s。
8、糾正核查
任何未預測到的結果,實驗室必須核查臨床資料或用其他試驗來糾正結果。例如, 血紅蛋白異常增高或減低,應考慮輸血或出血。低MCHC值應在血涂片上可見低色素紅細胞;高MCV值與大細胞增多有關。同樣,血涂片也能證實白細胞增多或白細胞減少,血小板增多或血小板減少,但必須注意血涂片也可能導致錯誤。