原發性中樞神經系統淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是一種罕見的侵襲性淋巴結外非何杰金氏淋巴瘤，大部分為彌漫大B細胞淋巴瘤，美國發生在中樞神經系統的淋巴瘤占腦內腫瘤的2.2%。對于腦部淋巴瘤，常見的腦部灌注表現為低灌注，據此可以與其他常見的腦腫瘤（如高級別膠質瘤、轉移瘤等）進行鑒別，但腦部高灌注淋巴瘤相對較少。中國人民解放軍總醫院海南醫院神經外科于2019年3月14日至4月9日收治了1例幕上腦部高灌注淋巴瘤患者，經病理科確診，現報道如下。
1.臨床資料
患者，男，57歲，言語不能、飲水嗆咳21d入院。患者于2019年2月22日無明顯誘因出現構音不清、飲水嗆咳等癥狀，伴頭暈、乏力，無頭痛、惡心、嘔吐、大小便失禁、畏寒、發熱、意識喪失、肢體抽搐等癥狀，休息后癥狀未能緩解。于當地醫院就診，給予保守治療后上述癥狀未見明顯緩解（具體用藥及治療不詳）。2019年2月26日于海南醫學院第二附屬醫院就診，行顱腦MRI檢查提示雙側半卵圓中心異常信號，給予保守治療后癥狀未能改善。此后上述癥狀較前逐漸加重，于2019年3月14日至我院住院治療。
1.1影像表現
CT表現：病變位于雙側半卵圓中心，左側病變直徑約為14mm，呈均勻高密度影，CT值約為42HU；右側病變直徑約為21mm，呈高密度影，CT值約為36HU，內可見斑片狀稍低密度影，CT值約為23HU。雙側病變周圍可見明顯低密度水腫影（圖1）。
圖1病變（箭頭）位于雙側半卵圓中心，呈高密度影，右側病變內可見斑片狀低密度影，雙側病變周圍可見水腫密度影
MRI表現：（1）病變位于雙側半卵圓中心，呈稍長及等T1、稍長及長T2信號影，擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）病變呈高信號影，T2液體衰減翻轉恢復成像成像呈等及高信號影，增強掃描病變顯著強化，右側病變內可見斑片狀無強化影（圖2）；（2）表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）圖提示雙側病變區ADC（左側：0.949×10－3mm2/s；右側：1.020×10－3mm2/s）高于鄰近正常腦白質（左側：0.809×10－3mm2/s；右側：0.727×10－3mm2/s）（圖3）；（3）灌注成像提示雙側病變呈高灌注［左側腦血流量為868.08ml/（100g·min），右側腦血流量為510.37ml/（100g·min），鄰近正常腦實質腦血流量為205.30ml/（100g·min）］（圖4）。
圖2病變呈稍長及短T1（A、B）、稍長及長T2信號影（C、D），擴散加權成像（E、F）病變呈高信號影，T2液體衰減翻轉恢復成像（G，H）病變呈等及高信號影，增強掃描（I～L）病變明顯強化，右側病變可見斑片狀無強化信號影
圖3雙側病變表觀擴散系數值（左側：0.949×10－3mm2/s；右側：1.020×10－3mm2/s）明顯高于鄰近正常腦白質（左側：0.809×10－3mm2/s；右側：0.727×10－3mm2/s）