牙脫位再植術后的轉歸受多種因素影響，如外傷牙脫離牙槽窩的時間、外傷牙及牙槽窩是否污染、全脫位牙的儲存方式和介質、治療措施、是否存在2次污染等。牙脫位再植后可能出現以下3種類型的轉歸，①功能性愈合：牙周組織再生，牙根完整；②替代性吸收：再生的牙槽骨和根面組織直接接觸，經過生理性骨改建后，骨組織取代牙骨質；③炎癥性吸收：牙根發生炎癥后吸收。我們臨床接診年輕恒牙脫位再植術后14年出現牙根完全吸收，牙槽骨內余留充填物的患者，報道如下。
1.病例報告
患者男，21歲。2017－07因牙折前來就診。主訴：咬食物時前牙折斷要求鑲牙。病史：14年前因外傷致牙齒脫落，于當地牙科再植（家長回憶牙齒紙巾包裹，就診時超過2h），并用鋼絲加樹脂材料固定4周余；因個人原因，未進行后續復查。檢查：11牙冠缺失，牙槽嵴黏膜有3mm×4mm不規則凹陷，未見牙根斷端。CBCT示：11牙槽骨內呈阻射影，長度接近牙根長軸，根尖方向為平齊末端，唇側骨板菲薄（圖1）。診斷：11牙折。
圖1 11CBCT影像（矢狀位）
治療計劃：①翻瓣術；②引導性骨組織再生術（guided bone generation，GBR）；③可摘局部義齒（RPD）；④11種植術。治療：局部浸潤麻醉，唇側翻梯形全厚瓣，刮除11牙槽骨內的異物（牙膠尖），30mL/L過氧化氫和生理鹽水交替沖洗；行GBR，對位縫合切口。過渡修復，擇期行11種植術。
2.討論
本病例中，牙外傷再植后發生了牙根及牙頸部的完全吸收。牙再植術后未進行定期的影像學檢查，因此無法確定患牙開始發生吸收的時間和部位。影像學檢查發現，11充填物在根尖方向為平齊末端，由此可以推斷，患牙受外傷時為根尖尚未發育完善、根管壁平行的年輕恒牙。處理過程中發現，其牙槽骨內余留的材料全部為牙膠尖，無根充糊劑。
本病例中，年輕恒牙外傷初次就診即采用牙膠尖充填根管，治療方式欠妥。脫位牙再植后，依賴鄰牙利用鋼絲和樹脂進行剛性固定，此類固定方式對患牙的預后影響尚需探討。牙根吸收屬于無菌性的炎癥反應，病因復雜。有研究顯示，牙外傷可能導致牙根的內吸收和外吸收。Fuss等認為，損傷和刺激是牙根吸收的主要條件。Haapasalo等提出牙內吸收需滿足以下條件：①吸收部位的冠方存在部分或完全壞死的牙髓，以利于微生物及抗原不斷進入根管；②吸收部位的根方存在有活力的牙髓，以提供血液、養分及破牙本質細胞給吸收部位。
本病例中可能發生根管外侵襲性吸收（extra canal invasive resorption），即具有進行性、隱匿性和破壞性的一種牙外吸收。此類牙根吸收可發生于牙外傷，尤其是牙骨質及牙周支持組織受損后數年或10年左右。目前，牙外傷再植導致的牙根吸收的機制尚不十分清楚。脫位牙的保存需要合適的保存方式和介質，干燥保存脫位牙不利再植后的愈合。有研究發現，脫位牙最理想的存儲介質是牛奶，短時間的存儲也可選擇唾液及生理鹽水。因水產生的低滲環境可引起快速胞溶，也可增加牙再植后炎性反應，故不推薦水為脫位牙的存儲介質。
根據脫位牙離體時間的長短，再植時需要采取不同的處理方式：①當口腔外干燥的時間＜60min時，應盡可能防止細菌侵入患牙髓腔，而米諾環素可使髓腔保持較長時間的無菌狀態，促進血管再生；②復查血管再生失敗時，ThibodeauB等建議使用使用甲硝唑、米諾環素和環丙沙星糊劑消毒，嘗試“非活性”的血管再生，如若再次失敗，可行根尖誘導成形術；③當體外干燥時間≥60min時，處理的方法同②。牙髓再生的可能性較小，但此方法可延緩牙根吸收的時間。脫位牙再植后，可采用剛性固定和彈性固定兩種方式。
由于脫位牙復位于牙槽窩的位置不十分準確，會壓迫牙槽窩的骨壁，4～6周的剛性夾板固定易活躍破骨細胞而導致骨性愈合，造成替代性的牙根吸收。葛建水等研究發現，采用1～2周的彈性夾板固定更利于牙周組織的愈合。
綜上所述，年輕恒牙外傷脫位后，應采用合適的存儲介質，合理的處理方式，盡可能使牙髓再生，或延長牙根吸收的時間。即使患牙發生牙根吸收脫落或拔除，也可為后期修復創造時機和條件。