應對老年疾病三大殺手，每個人都需要知道這些檢驗指標

據國家統計局發布的數據，2019年末中國60歲及以上的老年人口數達2.54億，占總人口比例18.1%。在我國老齡化加速的大背景下，與年齡密切相關的諸如心血管疾病、腫瘤、骨質疏松等慢性病高發，且具有多病共存、癥狀隱匿、致殘率高和病死率高等特征，嚴重影響老年人群生活質量，加重家庭負擔，是老齡化社會面臨的重大挑戰之一。

日前，在“老年人群健康管理高峰論壇”上，羅氏診斷邀請到云南省第一人民醫院干部保健科/老年醫學科李燕教授、山西省腫瘤醫院病因及標志物檢測室荊結線教授、廣州醫科大學附屬第二醫院骨外科劉康妍教授就我國老年人群高發疾病的防治話題進行了深入的分享與探討。

大會主席中國老年醫學學會重癥醫學專業委員會會長、浙江醫院重癥醫學科嚴靜教授表示：“對老年健康的關注不僅在于預期壽命的提升，如何對‘老年病’做到早診早治以維護身體機能水平，幫助老年人群保持高標準的生活質量是我們臨床更應追求的目標。隨著檢驗醫學的不斷進步，越來越多高靈敏的血清標志物檢測能夠實現對疾病更早期的預警與管理，助力我國健康老齡化的發展愿景。”

心衰“后備軍”數量龐大

早診早治是關鍵

心血管疾病是威脅老年人群健康的主要因素之一，其中，心衰是諸多心血管疾病的嚴重表現或晚期階段。老年心衰患者不典型癥狀更為多見，更易發生肺水腫、低氧血癥及重要器官灌注不足等。據統計，我國高血壓患者約2.66億，血脂異常患者2.5億，糖尿病患者9,200萬，心梗患者200萬^[1][2]，若不及時干預，上述人群都將成為心衰高危人群。

目前，臨床上常用心電圖、X胸片、超聲心動圖、生物標志物檢測等方法作為心衰的早期診斷方法。其中，生物標志物檢測憑借其高靈敏度、高特異性、24小時均可測等特點，在心衰臨床診療中的作用日益凸顯。

李燕教授強調：“中老年人群的健康管理需將重心從‘治已病’向‘治未病’轉變，及早篩查、盡早干預是降低心衰等心血管不良事件發生的關鍵。臨床應充分利用生物標志物檢測優勢，優化心衰高危人群的全程管理。”

最新發布的《心力衰竭生物標志物中國專家共識》指出，BNP/NT-proBNP是目前最有價值的心衰診斷生物標志物，可用于多種類型的心衰診斷，包括無癥狀性心衰、慢性失代償性心衰和急性失代償性心衰，并將BNP/NT-proBNP單用或聯合心臟肌鈣蛋白（cTn）或聯合尿白蛋白肌酐比（UACR）作為預測新發心衰的I類推薦。^[3]《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》也對BNP/NT-proBNP以及cTn的運用范圍進行了推薦。

《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》對具有可疑心衰癥狀和/或體征的患者的診斷流程推薦

此外，BNP/NT-proBNP也可作為評估心衰患者預后的標志物。我國一項納入284例急性心衰患者的回顧性研究表明，與出院康復對照組相比，不良結局組各時間點的NT-proBNP水平均明顯更高；入院后第3天的NT-proBNP水平具有最佳預測效力，且是不良結局的獨立風險因素，監測患者入院后5天內NT-proBNP水平的變化有助于急性心衰的風險預測和管理。^[4]

值得一提的是，新型心衰藥物諾欣妥（ARNi）會使BNP降解減少，而NT-proBNP水平不受該藥物影響，能夠真實反映患者的心衰嚴重程度，準確監測療效并輔助預后評估。

惡性腫瘤防治重在“早發現”

惡性腫瘤常與衰老有關，是老年人群的常見病。美國國家癌癥研究所（NCI）數據顯示，近60%的腫瘤發生在65歲及以上人群，且70%腫瘤死亡發生在這一年齡組。老年腫瘤發展相對緩慢、隱匿性癌比例高、合并癥多、臨床癥狀相對較輕，導致早期易漏診，且易患多發性惡性腫瘤。

荊結線教授指出：“早診斷、早治療是降低惡性腫瘤死亡率的主要途徑，建議老年人群定期接受體檢，最好每半年進行一次。若能早期發現腫瘤并及時治療，治愈率可達80%以上。”

腫瘤標志物（TM）血清檢測無侵入性、無輻射，一管血可測定多項指標，具有便捷、高效、性價比高等特點，在臨床中的應用價值日益廣泛，可用于健康人群普查、早期發現腫瘤、監測療效和疾病進程、判斷預后及殘余腫瘤監測、分析腫瘤轉移狀況和不明來源腫瘤鑒別等。

研究發現，相關TM聯合檢測可提高檢測靈敏度，并早于影像學發現腫瘤。^[5]以卵巢癌為例，作為惡性程度高、發病隱匿的高發癌種，推薦CA125和HE4聯合檢測作為絕經后女性良惡性盆腔腫塊的輔助鑒別指標，可顯著提高卵巢癌診斷的敏感性和準確性。^[6]

“TM檢測不是萬能的，但在老年人群健康管理中沒有TM檢測是萬萬不能的。”荊結線教授強調，“健康人群應積極而謹慎地使用TM篩查，對于有惡性腫瘤家族史等高危人群更不能忽視TM檢測。一些非惡性疾病（炎癥、潰瘍、良性疾患）也可引起TM濃度升高，但大多為一過性，而惡性腫瘤引起TM濃度升高則是持續性的，因此，每隔2~3周連續測定可以排除假陽性。當TM濃度異常升高但無癥狀或體征時，必須復查和隨訪，同時咨詢醫生。”

此外，TM檢測的臨床價值在于動態觀察。每個個體對于各種TM都有各自的基礎水平，即“個體參考值”；每個人總是最佳的自身對照。但為了保證結果的可靠性，當測得的TM濃度增加時，應在短期內（14-30天）進行隨訪，重復檢測。

需要注意的是，血液和其他體液TM濃度或濃度變化可能受到以下因素的影響：個別腫瘤不攜帶或不表達TM，非分泌型腫瘤雖然表達TM但不釋放入體液；腫瘤的血液供應較差因而達到血循環的TM較少；當機體出現代謝障礙，如肝腎功能衰竭，某些TM濃度將不成比例的升高等。臨床需要結合這些影響因素以及患者的個體參考值綜合判斷。

骨質疏松“以防為主”

老年人群骨質疏松癥發病率高，接受治療率低，由其導致的骨折發病率、致殘率和死亡率均居高不下。骨質疏松癥前期通常沒有明顯的臨床表現，易被忽視。據統計，70%左右的絕經后婦女發生過無癥狀椎體骨折。此外，骨質疏松首發癥狀與關節炎、肌肉拉傷等相似，易誤診，且部分椎體骨折發展緩慢，較難發現。

劉康妍教授指出：“當前，公眾對骨質疏松癥的預防重視度不足，加之臨床缺乏直接測定骨強度的手段，導致常常錯過最佳防治時機。通過相關標志物檢測，在骨量下降初期及早采取干預措施是防治骨質疏松癥的關鍵。”

骨代謝標志物可反映骨代謝狀態，是協助代謝性骨病的診斷、診斷鑒別、治療以及療效評估的重要指標。其中，骨轉換標志物（BTMs）在骨重塑的不同階段由成骨細胞和破骨細胞產生、釋放的蛋白質或基質降解產物，能夠動態反映骨骼丟失的趨勢。

“相較于骨密度測定，BTMs檢測能夠更早地發現骨代謝疾病。此外，BTMs在骨質疏松的鑒別診斷、骨折風險預測、治療效果和依從性評估等方面都具有重要價值，是骨密度檢測的強有力補充。”劉康妍教授介紹道，“推薦對老年人群進行BTMs定期監測，包括s-P1NP、β-CTX等指標，以優化骨質疏松癥的全程管理。”

越來越多的臨床研究發現，維生素D濃度水平與骨質疏松等代謝性骨病的發生也有著密切關聯。一項納入2,686例65-85歲人群的研究發現，在每月補充100,000 IU維生素D的5年后，該人群骨折發生率明顯下降。國際骨質疏松基金會（IOF）建議老年人群25羥維生素D（25OHD）水平高于30 μg/mL，以降低跌倒和骨折風險。

作為體外診斷領域的領導者，羅氏診斷高度關注老年人群健康管理，在心血管疾病、腫瘤、骨質疏松等多個疾病領域均擁有完善的檢測解決方案，助力臨床加強老年高發疾病的防治水平，為中國老年人群生活質量的持續提升貢獻力量。

【參考文獻】

1.[ 中國心血管病報告2014]

2.[ Diabetes Care 2004;27:1047-1053]

3.[ 中華檢驗醫學雜志, 2020,43(02) : 130-141.]

4.[ Biomed Res Int. 2016;2016:7496061.]

5.[ Takahashi Y ,et al. Gastric cancer ,2003,6(3):142-145]

6.[ 2014《常見婦科惡性腫瘤診治指南（第4版）》]