1、洋地黃苷類排泄緩慢,易于蓄積中毒,故用藥前應詳細詢問服藥史,原則上兩周內未用過慢效洋地黃苷者,才能按常規給予,否則應按具體情況調整用量。
2、強心苷治療量和中毒量之間相差很小,每個患者對其耐受性和消除速度又有很大差異,而所列各種劑量大都是平均劑量,故需根據病情、制劑、療效及其他因素來摸索不同患者的最佳劑量。
3、強心苷中毒,一般有惡心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈等,首先應鑒別是由于心功能不全加重,還是強心苷過量所致,因前者需加量,后者則宜停藥。如中毒一旦確診,必須立即停藥,并根據具體情況應用下列藥物:
①輕者,口服氯化鉀,每次1g,一日3次;若病情緊急,如出現精神失常及嚴重心律失常,則用1.5~3g氯化鉀,溶于5%葡萄糖500ml中,緩慢靜脈滴注;同時也需補充鎂鹽,可使用硫酸鎂或L-天門冬氨酸鉀鎂。但腎功能不全、高鉀血癥或重癥房室傳導阻滯者不宜用鉀鹽。
②強心苷引起的房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等,可靜脈注射阿托品1~5mg,2~3小時重復1次。
③洋地黃苷引起的室性心律失常,以用苯妥英鈉效果較好。對緊急病例,一般先靜脈滴注250mg,然后再根據病情繼續靜脈滴注100mg或肌內注射100mg,此后可改口服,每日400mg分次服用。對非緊急病例,僅口服給藥即可。利多卡因亦可用于洋地黃苷引起的室性心律失常和心室顫動。
④用藥期間忌用鈣注射劑。