胡桃夾綜合征（又稱胡桃夾現象）即左腎靜脈壓迫綜合征。本病是由于先天性或后天性發育不良造成的左腎靜脈在通過腹主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角處時因該夾角變小，使左腎靜脈遠端受壓而導致左腎靜脈近端擴張所引起相應的臨床癥狀。應用彩超對左腎靜脈受壓處和擴張處的血管內徑和血流速度的測量和對腹主動脈及腸系膜上動脈兩者間夾角的測量，來對胡桃夾進行診斷[2]。
1 資料與方法
1.1 資料 本文回顧性總結和分析了2010年1月至2013年1月經我院收治的26例胡桃夾綜合征的病人。患者年齡為7-28歲，平均年齡11歲，男性17例，女性11例。臨床上均存在反復性無痛性鏡下血尿或肉眼血尿和蛋白尿。
1.2 使用儀器 采用飛利浦IU-toto多普勒彩色超聲，使用頻率為3.5MHz-5.0MHz。
1.3 方法 患者在平臥位的體位下，對腹主動脈和腸系膜上動脈兩者間夾角的角度進行測量，再對左腎靜脈夾角處和擴張處的血管內徑和血流速度進行測量；然后用一小枕頭將患者腰背部墊起并保持20min后，重新測量左腎靜脈遠端受壓處和左腎靜脈近端擴張處的內徑和血流速度，并對這前后兩次的測量進行分析和對比，由此來判斷是否存在胡桃夾綜合征。
2 結 果
本文報道的28例胡桃夾綜合征患者在腰背部墊起前：左腎靜脈夾角處的內徑為1.8-2.0mm，左腎靜脈擴張處的內徑為4.6-5.2mm，左腎靜脈夾角處血流速度為53-86cm/s，擴張處血流速度為26.0-37.0cm/s。在腰背部墊起前后：左腎靜脈夾角處內徑為1.6-1.8mm，擴張處內徑為7.3-9.5mm。左腎靜脈受壓處血流速度為70-98cm/s，擴張處血流速度0.3-0.9cm/。夾角處的角度為20°-15°之間[3]。
3 討 論
3.1 胡桃夾綜合征的發病機理 左腎靜脈在匯入下腔靜脈的過程中要通過腹主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角處，正常時該夾角處在30-40°之間。如果夾角處在先天或后天中由于各種原因導致該角度變小時，可以引起左腎靜脈在通過夾角處時受壓，最終將會導致左腎靜脈近端擴張迂曲而引起的一系列臨床表現[4]。
3.2 胡桃夾綜合征的診斷條件 胡桃夾綜合征的發病年齡多在兒童時期或青少年之間，主要為體型瘦弱者及生長過快者，由于這些人群該夾角部內充填脂肪組織、淋巴結、腹膜等結締組織過少使脊柱的錐體過度向前伸展所致，男性多于女性[2]。當符合下列條件時可以診斷胡桃夾綜合征。在患者腰背部墊起之前，左腎靜脈擴張處的內徑為夾角處內徑的2.5倍以上；在患者腰背部墊起之后，左腎靜脈擴張處的內徑為夾角處內徑的4.5以上倍，腹主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角必須小于15[5]。
綜上所述：我們應用多普勒彩色超聲對胡桃夾綜合征診斷的28例患者的最終結果和臨床診斷相符，因此我們認為應用多普勒彩色超聲對胡桃夾綜合征的診斷是目前首選的檢查方法之一[6]。