精索靜脈曲張(VC)是臨床常見病,是導致男性不育癥的重要原因之一,目前隨著高頻彩超的普遍應用及多普勒技術檢測低速血流的不斷提高,高頻彩超已成為檢查VC的重要手段。本文就彩色多普勒超聲診斷為VC并經臨床手術證實的62例患者進行綜合分析,以探討彩色多普勒超聲在VC診斷中的價值。
1資料與方法
1.1一般資料:本組62例為2005年1月至2009年2月在我院住院治療并經手術證實為VC的患者,年齡17~45歲,臨床表現為陰囊脹痛者或婚后不育患者。
1.2方法:采用西門子Omnia、菲利普-HD11等型號彩色多普勒超聲儀,探頭為線陣高頻探頭,頻率為7.5~10MHZ。患者取仰臥位或站立位,充分暴露下腹部和外陰部,將陰莖托起貼于下腹部,探頭直接置于陰囊皮膚上,先縱掃清楚地顯示睪丸,從圖像上測量雙側睪丸大小,然后向上向外橫掃尋找曲張的精索靜脈,顯示其長軸和蔓狀靜脈叢,應用CDFI及結合Valsalva試驗,觀察血管內徑血流速度、流向及有無返流并記錄參數。CDFI診斷標準[1]:①精索靜脈內徑≥2mm;②平靜呼吸血液出現返流,或平靜呼吸不出現返流而Valsalva試驗及站立位時靜脈內可錄及血流返流。根據精索靜脈的擴張及血流返流情況,把VC分成3型,其分級標準:Ⅰ型,精索靜脈內徑≥2.0mm,和(或)Valsalva實驗時,靜脈內徑≥3.0mm,任何時期精索內靜脈均無返流;Ⅱ型,精索內靜脈發生間歇性返流,平靜呼吸時,精索內靜脈無返流,僅在站立位和(或)Valsalva實驗時,精索內靜脈出現返流;Ⅲ型,平靜呼吸時精索內靜脈即出現返流,站立位和(或)Valsalva實驗時,返流更明顯,靜脈內徑進一步擴張。
1.3統計學方法:采用SPSS10.0統計軟件進行分析,計量資料以x±S表示,組間比較用F檢驗,P<0.05為有差異統計學意義。
2結果
2.1本組62例精索靜脈曲張均發生于左側,根據二維超聲和彩色多普勒顯像分為三組,其中Ⅰ型20例,Ⅱ型25例,Ⅲ型17例。
2.2二維超聲顯像:在患者平靜呼吸、站立位以及Valsalva實驗等不同狀態下進行靜脈內徑測量,VC患者在平靜呼吸時精索靜脈叢迂曲、擴張,內徑2.0～4.2mm,呈蜂窩狀或蚯蚓狀,健側精索靜脈走向平直,內徑1.1～2.0mm;站立位時患側靜脈叢明顯擴張,內徑為2.3～4.5mm,而健側無明顯變化,作Valsalva實驗時,患側靜脈叢更明顯擴張,內徑2.7～4.9mm,而健側靜脈內徑1.8～2.3mm。
Ⅰ型組、Ⅱ型組及Ⅲ型組患者平靜呼吸時患側靜脈曲張差異無顯著性(P>0.05)。Ⅰ型組與Ⅱ型組、Ⅲ型組在站立位、Valsalva實驗時比較,患側靜脈擴張差異顯著(P<0.05),具體結果見表1。
2.3CDFI表現:Ⅰ型組患者平靜呼吸、站立位以及Valsalva實驗時均未出現靜脈血液返流,Ⅱ型組患者平靜呼吸時未出現靜脈返流,而站立位及Valsalva實驗時出現靜脈血液返流,Ⅲ型組患者平靜呼吸、站立位以及Valsalva實驗時均出現血液返流。
3討論
精索靜脈曲張(VC)指精索蔓狀靜脈擴張、伸長、迂曲而形成的血管性腫塊,常可引起陰囊不適。精索靜脈曲張是引起男性不育的重要原因。臨床將VC程度分為三級[2]:①輕度:觸診不明顯,病人屏氣增加腹壓(Valsalva動作)時方可摸到曲張靜脈;②中度:觸診即可摸到曲張靜脈,但外觀正常;③重度:曲張靜脈如成團蚯蚓,觸診及視診時均明顯。以往對VC的診斷主要依靠臨床癥狀以及觸診和視診,往往缺乏準確的客觀標準,尤其對于觸診陰性的亞臨床型VC的診斷易漏診。現在通過彩色多普勒超聲檢查,可清晰顯示精索靜脈的解剖形態以及血流動力學的表現,并結合在平靜呼吸、站立位以及Valsalva實驗等不同狀態下精索靜脈徑值大小以及有無返流來判斷有無VC以及曲張的程度。
VC多見于左側[2],可能是由于左側靜脈回流壓力較大,左側精索靜脈直接注入左腎靜脈,而左腎靜脈回流過程中又橫過腹主動脈,可能受到腹主動脈和腸系膜上動脈的壓迫,壓力上升。右側精索靜脈直接注入下腔靜脈無受壓現象。如果曲張位于右側精索及附睪時,我們要考慮到腫瘤性精索靜脈阻塞(由于腹部淋巴結壓迫)的可能。
據文獻報道[3],VC睪丸縮小與精索靜脈返流有關,由于精索靜脈曲張和靜脈竇使陰囊內皮溫升高,損害曲細精管,影響精子的生成,從而導致睪丸縮小,且程度與靜脈返流量有關,隨著返流量的加重,睪丸溶解有明顯縮小趨勢。
VC患者從平臥位轉站立位平靜呼吸狀態下靜脈管腔內可探及返流信號,表現為間斷紅藍交替出現的雙向血流。平臥位Valsalva實驗靜脈返流表現為持續紅藍交替出現的雙向血流,且顏色變亮,返流時間延長。同時,在CDFI檢查中尚應注意幾個問題[4]:①由于精索靜脈位置表淺,使用7.5~10MHZ高頻探頭,能夠更清晰地顯示管腔結構,測量時應在二維圖像最清晰時直接測量內徑。②在判斷有無返流時,應注意在同一支擴張的靜脈可出現節段性的紅藍彩色血流信號,并不一定存在雙向血流,這可能是由于靜脈走向迂曲所致,當深呼吸或Valsalva實驗出現原來的藍色變紅或紅色變藍時,說明有返流的存在。③對無返流VC,除了檢查精索靜脈外,還應進一步檢查其有無靜脈壓迫。
總之,彩超診斷精索靜脈曲張直觀準確,為臨床提供精索形態及血流動力學改變的雙重信息,可作為VC的首選檢查方法。