3.4 31種植和引導性骨再生（guided bone regeneration，GBR）術
31拔除9個月后，于2018-05-25行種植手術。術前全口PD均控制在4mm以下（圖7）。31術前CBCT示基底處唇舌向骨寬度充足，骨嵴頂處唇舌向寬度不足4mm，骨高度充足，骨嵴頂處可見骨粉充填影像（圖8a）。31、32和41局麻下做31骨嵴頂水平切口+41、32溝內切口和遠中軸角處垂直切口（超過膜齦聯合），翻開全厚瓣，定點、逐級備洞，植入1枚StraumannBL3.3mm×12mm植體（Straumann公司，瑞士），初期穩定性良好，放置覆蓋螺絲；唇側頸部暴露螺紋約1.5mm，唇側骨板薄，皮質骨打孔后，唇側植入Bio-Oss?骨粉，覆蓋Bio-Gide?膜，唇側骨膜松弛切口，瓣冠向復位，水平褥式+間斷嚴密縫合（圖8b~e）。術后即刻根尖片示位置尚可（圖8f）。31種植術后4個月行Ⅱ期手術，Ⅱ期手術后2個月完成最終上部結構修復。
3.5牙周支持治療
完成牙周基礎治療、手術治療和種植修復后定期復查（間隔期6個月），口腔衛生狀況良好，行維護治療。圖9為牙周基礎治療后19個月（14和21植骨術后16個月，31種植修復后2個月）全口根尖片，可見14和21遠中植骨區骨充填完好，余牙骨嵴頂也有骨硬板形成。圖10~11為牙周基礎治療后35個月（2020年7月）口內像和牙周檢查表。植體周黏膜健康，唇側黏膜較鄰牙略有凹陷，植體周PD為2~3mm。全口牙PD多數位點1~3mm，14和21植骨位點PD最大為4mm。根尖片示14和21植骨區骨充填穩定，31植體近遠中骨水平穩定（圖12）。
