近20年我國經濟發展較快的地區，以動脈粥樣硬化（AS）為基礎的缺血性心腦血管病（包括冠心病和缺血性腦 卒中）發病率逐年升高。研究表明，血脂異常如TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的毒理危險因素。近來，由中華醫學會心血管病學分會、糖尿病學分 會、內分泌學分會、檢驗分會、衛生部心血管病防治研究中心血脂異常防治委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》（以下簡稱《指南》）已于2007年頒布 實施。本文擬對其中相關內容進行介紹與解讀。廣大檢驗人員應進一步加強與臨床的聯系，不斷提高我國血脂異常防治水平。
1 血脂項目的合理選擇與血脂異常的檢出
臨床上血脂檢測項目較多，基本項目為TC、HDL-C和LDL-C。對于任何需要進行心血管危險評估和給予降脂藥物治療的個體，都應進行此4項檢測。其他 血脂項目如apoAI、apoB、脂蛋白（a）[LP（a）]等雖在《指南》中劃歸研究項目，不在臨床基本檢測項目之列，但這3項指標的臨床應用價值已受 到越來越多的臨床醫生及檢驗專家肯定與重視，鼓勵有條件的實驗室根據需要開展。
為了及時發現血脂異常，建議20歲以上成年人至少每5年測量1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG。對于缺血性心血管病及其高危人群，則 應每3~6個月測定一次血脂。對于因缺血性心血管病住院治療的患者應在入院時或24h內檢測血脂。血脂檢查的重點對象包括：①已有冠心病、腦血管病或周圍 動脈粥樣硬化（AS）者；②高血壓、糖尿病、肥胖與吸煙者；③有冠心病或AS家族史者，尤其是直系親屬中有早發冠心病或其他AS性疾病患者；④有皮膚黃色 瘤者；⑤有家族性高血壓癥者。也建議40歲以上男性和絕經期后女性每年平均應進行血脂檢查。
2 我國人群的血脂合適水平
與1997年《血脂異常防治建議》（一下簡稱《建議》）的標準相比，《指南》基于我國人群的流行病學調查結果和大規模臨床試驗，對TC、HDL-C分層切 點進行了調整，同時找出與TC分層切點10年發病率相對應的LDL-C水平作為LDL-C分層切點。《指南》對TC、TG、LDL-C水平分為合適范圍、 邊緣升高、升高。見表1。
3 調脂治療目標標值
《指南》與美國膽固醇教育計劃（NCEP）ATPⅢ以及2004年修訂報告共同之處在于，確定以降低LDL-C作為調脂首要目標，血清TG升高者將非 HDL-C水平作為調脂次要目標；要求對患者進行危險評估后確定調脂方案和目標；強調治療性生活方式改變（TLC）的重要性，強調綜合調脂治療。
首先，應分析患者是否同時并存其他冠心病的主要危險因素，即除LDL-C以外的危險因素，如高血壓[血壓 ≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或接受降壓藥物治療]、吸煙、低HDL-C[<1.04mmol/L（40mg /dl）]、肥胖、早發缺血性心血管病家族史、年齡（男性≥45歲、女性≥55歲）等，以確定罹患冠心病的危險程度（或等級）。然后，根據危險等級決定 LDL-C、TC需要達到的目標值。還可由此決定開始TLC、藥物調脂治療的起始TC水平和LDL-C水平，以及決定需要達到的TC和LDL-C水平（表 2）。
表1 我國血脂分層切點（mmol/L）
表2 血脂異常患者開始調脂治療的TC和LDL-C值及其目標（mmol/L）
血清TG的理想水平是<1.70 mmol/L，HDL-C≥1.04 mmol/L。對于特殊的血脂異常類型，如輕中度TG水平升高 (2.26~5.64 mmol/L)，LDL-C水平達標仍為主要目標，非HDL-C水平達標為次要目標，即非HDL-C=TC3/HDL-C,其目標值為LDL-C目標 值+0.78 mmol/L；而重度高TG血癥(≥5.65 mmol/L)，為防止急性胰腺炎的發生，首先應積極降低TG水平。
4 調脂治療的實驗室安全監測
按照《指南》要求，通常應該遵循以下原則對血脂異常患者進行定期檢查和調整治療：飲食控制與非調脂藥物治療3~6個月后，應復查血脂水平，如能達到要求即 繼續治療，但仍須每6個月至1年復查，如持續達到要求，每年復查一次。藥物治療開始后4~8周復查血脂及ALT、AST和肌酸激酶（CK），如能達到目標 值，逐步改為每6~12個月復查一次。如開始治療3~6個月復查血脂仍未達到目標值，則調整劑量或藥物種類，或聯合藥物治療，再經4~8周后復查。達到目 標值后延長為每6~12個月復查一次。TLC和降脂藥物治療必須堅持下去，才能獲得臨床益處。對心血管病的高危患者，應采取更積極的降脂治療策略。
降脂藥物治療需要個體化，治療期間必須監測安全性。依據患者的心血管病狀況和血脂水平選擇藥物和起始劑量。在藥物治療時，必須監測不良反應，主要是定期檢 測肝功能和CK。如果AST或ALT超過正常上限（ULN）的3倍[3×ULN]，應暫停給藥。停藥后仍需每周復查肝功能，直至恢復正常。用藥過程中應詢 問患者有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發熱等癥狀，血CK升高超過5×ULN應停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，如敗血癥、創 傷、大手術、低血壓和抽搐等，應暫停給藥。
5 血脂檢驗如何更好地適應臨床需求？
國內臨床醫生多將生化檢驗項目如肝功能、腎功能乃至血脂指標等放在同一張檢驗申請單上，檢驗科發的報告也都習慣將這些項目放在同一張檢驗報告單上，而且不 同單位有關血脂項目的參考范圍也差別很大。既不方便臨床醫生根據患者具體情況（如不同危險因素等）并結合血脂分層切點進行診治，又容易造成患者誤解或誤 讀。
從檢驗的角度來講，什么樣的血脂檢驗申請單能方便患者進行檢驗前準備，以減少分析前變異對血脂測定的影響？臨床可否根據不同患者情況，在不增加患者抽血管 數的情況下，借鑒國外經驗，將患者的血脂檢驗項目單獨使用專用申請單，并附患者應該如何抽血及告知其他一些影響因素諸事宜？
從臨床角度來講，醫生特別希望檢驗科單獨簽發血脂檢驗報告單，并能將上述分層切點放在報告單上，便于醫生與患者解讀。但從目前國內檢驗項目申請、檢驗流程 設置、檢驗報告發放程序等實際情況來看，實施起來有些難度。如果不能用單獨血脂報告單，至少應盡量結合《指南》提出的血脂分層切點對參考范圍進行修訂（如 表3）。再則，可否將血脂分層切點放在報告單背面？甚至可否將血脂檢驗結果與其他危險因素一同列在一張檢驗報告上，綜合計算分析，發出一個冠心病危險度的 報告單？這是廣大檢驗人員需要思考并要積極與臨床探討的一個問題。
6 結語
需要注意的是，血脂測定是檢出血脂異常和治療效果評價的重要手段。血脂測定結果準確，具有跨時空的可比性，是血脂異常防治工作的基本需要。特別應該加強檢 驗與臨床的溝通與配合，充分重視血脂測定標準化，使血脂測定質量滿足《指南》附件1（臨床血脂測定建議）所提要求。對血脂測定結果的解釋，需考慮生物學因 素的影響。血脂水平在分層標準、開始治療標準或治療目標值附近時，需根據多次測定結果作出醫學決定。此外，血脂水平是心血管病危險因素指標，不是心血管病 診斷指標，應避免把危險因素當作診斷指標看待。還應認識到血脂異常只是心血管病危險因素的一部分，心血管病還有其他已知或未知的危險因素。
表3 對檢驗報告單上血脂“參考范圍”的建議
測定LDL相關Apo B的新思路：由甘油三酯和總Apo B估計LDL相關Apo B
極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒可能干擾低密度脂蛋白（LDL）表面apoB的檢測。將樣品通過超速離心法處理可將乳糜微粒和VLDL富集，隨后在 infranate fraction[密度（d）=1.006]檢測apo B可避免這種干擾。通過此種方法檢測到的apo B稱為“LDL－apo B”（ LDL相關apo B）。
美國學者Arthur M等回顧了64 895例患者的血脂檢測結果，包括甘油三酯、總apo B和LDL－apo B。研究者將樣品進行超速離心處理，采用3種抗體試劑檢測1.006 infranate fraction的LDL－apo B。
研究人員發現，調整甘油三酯的濃度后，總apo B和LDL–apo B的檢測值明顯相關。研究人員根據檢測數據建立了如下方程：LDL-apo B＝apo B-10 mg/dL-甘油三酯/32。通過此方程，可由總apo B和甘油三酯的檢測值計算LDL–apo B濃度。研究人員采用此方程計算LDL－apo B值，在70％患者的計算值在直接檢測值±12％以內。
通常檢測LDL－apo B的過程需超速離心，本研究中建立的方程通過檢測總apo B和甘油三酯來計算LDL－apo B，省去了超速離心的步驟，為評價LDL－apo B水平提供了方便的方法。