在臨床工作中常見到某些患者的標本，血液分析儀結果顯示單核細胞或淋巴細胞比例升高，但手工推片后發現是不規則形異型淋巴細胞（簡稱異淋）。對于異淋與單核細胞、正常淋巴細胞和幼稚細胞的鑒別有時并不容易。針對這個問題，我們總結了一些小經驗，和大家一起分享。本文著重介紹的是如何鑒別單核型異淋與單核細胞。
首先血涂片鏡檢時要先整體掃一遍片子，頭尾和兩側均需兼顧，特別關注尾部有無異常細胞或大細胞。然后在體尾交界處仔細計數和觀察細胞形態，因為此處細胞展開的好，利于鑒別。
如何鑒別異淋呢？四字口訣：非藍即大——包漿藍染或者細胞/胞核巨大。異淋是一種受病毒或某些過敏原刺激而發生形態變異的反應性淋巴細胞，在健康人外周血涂片中只是偶見。某些病毒感染，如EB病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、肝炎病毒等均可見淋巴細胞增高，并出現數量不等的異淋。其中以EB病毒感染導致的傳染性單核細胞增多癥表現尤為顯著，當異淋超過10%時，對診斷具有一定的價值。
傳統將異淋分為三型：Ⅰ型空泡型（漿細胞型）、Ⅱ型不規則型（單核細胞型）、Ⅲ型（幼稚型）。也有專家將異淋分為五型，即將傳統的Ⅲ型（幼稚型）進一步細分為幼稚淋巴細胞型和原始淋巴細胞型（Ⅳ），而將不能納入上述各型的不規則淋巴細胞歸入Ⅴ型。
其中Ⅰ型最常見，胞體稍大于淋巴細胞，胞質深藍，有空泡，一般無顆粒，染色質不規則聚集呈塊。
Ⅱ型異淋胞體較大，胞體和胞核形態不規則，胞漿多，易與單核細胞混淆。異淋胞質透明干凈，可見粒粒可數的嗜天青顆粒，邊緣處藍色較深，可有裙邊樣改變（圖1，2）。
而單核細胞胞質呈灰藍色不透明，中可見粉塵樣顆粒，模糊不清，顆粒大小不等，胞核疏松呈條索網狀（圖3）。
Ⅲ型異淋胞體亦較大，胞質深藍且量少，多無顆粒，核大呈圓形或橢圓形，染色質細致，可有核仁。