1.資料與方法
1.1病歷資料
1.1.1一般情況
患者，女性，45歲，主訴上前牙反復牙齦紅腫出血，伴牙齒松動兩年余。現病史上前牙近兩周牙齒松動加重并發生牙齦腫痛流膿，自行口服抗生素效果不佳，于2012-04于上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院牙周科就診。患者否認有系統性疾病及藥物過敏史，否認有牙周系統治療史，無牙周病家族史，無吸煙史。
1.1.2臨床檢查
口腔衛生狀況欠佳，全口牙探及牙石Ⅲ°，軟垢菌斑Ⅱ°；21伸長，正中及前伸咬合時無咬合接觸，松動Ⅱ°，牙齦緣充血水腫，牙周袋邊緣溢膿，探診深度近中鄰面10mm、唇側8mm，其余位點3～4mm，探診出血，頰側牙齦邊緣退縮1mm；冷診敏感，電活力測定52，同名對照牙32。輔助檢查：根尖X線片見圖1，顯示：21近中牙槽骨破壞呈現角形吸收，達根長2/3，根尖牙周膜影像稍增寬。
圖1 21近中牙槽骨破壞呈角形吸收達根長2/3
1.1.3診斷慢性牙周炎（重度）。
1.2治療計劃
①口腔衛生宣教；②牙體牙髓科會診研判21牙髓健康狀態；③全口齦上潔治、齦下刮治術，21翻瓣清創同期行引導組織再生術，牙周夾板松牙固定術；④定期復查，牙周支持維護治療（supportive periodontal therapy，SPT）；⑤預后告知，若治療失敗即行拔除21患牙，義齒修復方案待定。
1.3治療過程
2012-04-18，由牙體牙髓專科行21根管治療，根管充填后X線片見圖2。2012-05-08就診牙周科，患者無不適主訴，21牙齦腫脹減退，行全口齦上潔治術，術后牙周袋內給藥鹽酸米諾環素軟膏。2012-05-11行全口齦下刮治術。2012-05-25復查，患者無不適主訴，21牙齦充血腫脹減輕，近中牙周袋探診深度9mm（圖3）。在局麻下行21翻瓣清創同期行引導組織再生術，術中見21唇側、近中骨缺損，寬度3mm，深度7mm（圖4～5），清除骨下袋肉芽組織，暴露的根面經刮治后使用17%EDTA處理3min，生理鹽水徹底沖洗，骨缺損區域植入異種天然骨替代物Bio-Oss顆粒0.25g，植骨區域覆蓋可吸收異種膠原膜Bio-Guide，齦瓣冠向復位后嚴密縫合。2012-06-04復診，臨床見GTR術區局部水腫，拍攝術區X線根尖片（圖6）。
圖2 21根充密合，根尖牙周膜影像恢復正常
