張伯禮、劉清泉等合作發表中醫藥防治新冠肺炎最新研究

　　 中央指導組專家組成員、中國工程院院士張伯禮帶領團隊和中央指導組專家組成員、首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長劉清泉團隊合作完成的《中醫藥防治新型冠狀病毒感染的肺炎各地診療方案綜合分析》（以下簡稱《診療方案綜合分析》），近日在線發表于《中醫雜志》。

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　　作為科技部“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情科技應對”應急攻關項目，該項研究全面收集并整理相關信息, 匯總分析我國衛生管理部門發布的系列《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(簡稱“國家《方案》”)及各地區《方案》，對新型冠狀病毒感染的肺炎中醫證候分型、分期以及方藥特點進行梳理，總結規律，以期為中醫藥防治此次疫情以及快速應對同類疫情。

　　“新型冠狀病毒感染的肺炎屬于中醫疫病范疇。”2月18日，奮戰在武漢抗疫一線的張伯禮告訴《中國科學報》，疫情發生以來，我國衛生管理部門發布了一系列國家《方案》，要求積極發揮中醫藥作用，加強中西醫結合。截止到《診療方案綜合分析》在《中醫雜志》發表，我國共有24個地區發布了各自的中醫藥干預方案。國家 《方案》無預防性中醫藥干預措施，而地區《方案》中6個為單純治療性方案，有3個為單純預防性方案，15個為防治性方案。

　　研究團隊對治療性方案進行了比較分析：國家《方案》將新型肺炎按照病程進展，將治療期分為寒濕郁肺、疫毒閉肺、內閉外脫、肺脾氣虛四型。21個涉及治療的地方《方案》中，對該疾病的分期分型基本遵循了病情由輕到重，邪氣由表及里的規律。將新型肺炎分為醫學觀察期、治療期的有山西、河北、寧夏、上海、內蒙古；按照病情輕重分型的有浙江、陜西、天津、北京、福建、重慶；21個地區 《方案》分型均涉及了中醫證候。

　　“根據第五版國家 《方案》描述，本病潛伏期長，確診病例分為四類 （輕癥、普通型、重型、危重型），臨床表現以發熱、乏力、干咳為主要表現；少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，輕癥病例可無發熱，臨床癥狀輕，影像學與無改變；普通型，甚至重癥、危重癥患者病程中也可為中低熱，甚至無明顯發熱，大部分患者并無熱甚的表現。”研究團隊表示，從中醫學角度分析，其符合中醫濕溫類疫病特點，表現為濕邪氤氳粘膩，纏綿難解，容易阻滯氣機，出現濕疫郁肺、熱毒閉肺、毒損肺絡，甚至氣營兩燔、內閉外脫等證候。各地區 《方案》中，對新型肺炎的中醫證候分型涵蓋了其主要臨床特征。

　　《診療方案綜合分析》通過梳理分析24個地區《方案》，認為各地中醫在新型肺炎的證候分型和傳變規律上認識是一致的，均在國家《方案》基礎上，結合了本地區氣候、人群特點從不同角度完善了證候分型，提出了具體化的防治措施，為我國戰勝此次重大疫情給出了科學權威的中醫方案。

　　該項研究還對方藥推薦情況進行了梳理：治療性地方 《方案》中僅列出藥物組成，而未列出方劑名稱的有26處，觀其藥物組成，多為數個經方合用加減化裁而成，具有明確名稱的中藥方劑共40種，中成藥32種。按照應用頻次排序，中藥方劑中麻杏石甘湯頻次最高為15次；其次為宣白承氣湯和升降散；中成藥中，安宮牛黃丸頻次最高為15次，其次為血必凈注射劑和連花清瘟膠囊（顆粒）。

　　通過此次分析，研究團隊建議：１.隨著病例的增多，應主動開展臨床證候學調查，掌握臨床第一手資料，根據病患臨床表現，經過專家認真分析，進一步總結疫情病癥特點，證候演變規律，從而完善全國防治 《方案》；２. 希望各地在全國《方案》 基礎上，結合具體情況，因時、因地制宜，繼續調整、優化本地區中醫藥防治 《方案》；３.在臨床實踐中注重總結治療經驗，觀察病情轉變規律，總結有效方藥，不斷完善方案，并將經驗轉化為臨床評價證據；４.此次疾病恢復期，雖然兩次病毒核酸檢測陰性符合出院標準，但患者還有乏力、干咳、憋悶等癥狀，肺部影像仍有散發陰影，此時中醫辨證多為氣陰兩虛、痰瘀阻絡，可以采用益氣養陰、通絡散結法治之；５.建議在 《方案》制定及實踐應用中，注重防治結合，充分發揮中醫 “治未病思想”。在不同階段采取有效措施，未病先防，已病防變，愈后康復，全程發揮中醫藥作用。