近年來，乳腺疾病的發病率呈現逐年增高的趨勢，對女性的身心健康產生了重大的影響[1]，早期診斷乳腺腫塊及其良性、惡性的鑒別診斷對其后期治療有十分重大的意義。目前，臨床中普遍使用超聲成像輔助診斷乳腺腫塊，其操作方法簡單方便、無損傷、重復性好、無痛、直觀[2]。自2011年1月―2014年6月間筆者對245例乳腺腫塊患者患者的超聲成像結果進行分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：選取我院2011年1月―2014年6月期間檢出的245例乳腺腫塊患者作為研究對象，均經過手術或病理學檢查證實。其中，女239例，男6例；年齡20-72歲，平均35.6歲。53例（21.6%）在體檢時發現，105例（42.9%）自己觸及腫塊；70例（28.6%）有乳房脹痛感；16例（6.5%）乳頭溢液。
1.2方法：選擇飛利浦HD-15型的彩色超聲成像儀，探頭使用寬、高頻、頻率5-12MHZ。麥迪遜800LIVE多普勒彩色成像儀，高頻探頭，頻探7-10MHZ。患者取仰臥位采取直接探查法。充分暴露兩側乳房后，將乳頭作為中心點分為四個象限或放射狀或1-12點呈橫、縱及環狀掃查乳腺。對于可疑病變區及乳腺腫塊多切面進行反復掃查，并觀察乳腺厚度、腫塊大小、所處位置、性質、內部回聲、鈣化后方回聲變化情況、腫塊邊界、血流及包膜特點。使用探頭對腫塊進行加壓觀察其形態的變化情況，并記錄腫塊的血流速度，使用半定量血流分析法對腫塊內部的血流信號進行分級[3]：0級：病灶內無血流；I級：有少量，星點狀血流，1條血管；II級中量血流，2-3條血管；III級：血流豐富，可見4條以上血管延伸至病灶內或交織成網。觀察并記錄其血流速度，阻力指靈敏。
1.3統計學分析：采用SPSS12.0軟件包對數據進行處理。采用參數平均值±標準差（±s）表示；組間比較用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為統計學意義。
2 結果
245例患者均經手術及病理學結果證實，良性腫塊195例（79.6%），其中纖維腺瘤107例（54.9%），乳腺增生69例（35.4%），炎性腫塊19例（9.7%）；惡性腫瘤50例（20.4%），浸潤性導管癌26例（52.0%），髓樣癌12例（24.0%），導管內癌9例（18.0%），浸潤性腺癌3例（6.0%）。確診率為96.7%（237/245），8例被誤診，誤診率為3.3%。腫塊良、惡性的二維圖像特征相比較，惡性腫塊的形態規則、鈣化病灶、回聲均勻、相比較，惡性腫塊的形態規則、鈣化病灶、回聲均勻、后方回聲變化情況與良性組均有顯著不同，差異具有統計學意義（p<0.05）。良性組的血流參數值集中在0-1級，惡性組集中于II-III級，兩組在血流檢出率及阻力指數方面比較，差異顯著（p<0.05）。
3 討論
在我國，乳腺癌發生率在女性腫瘤排行榜居于第二位，嚴重威脅女性健康。近年來，乳腺癌的發病率逐漸上升且發病有年輕化趨勢[4]。因此，早期診斷乳腺腫塊的良、惡性對后期治療中有重要意義。本組研究結果顯示，245例病例中21.6%的患者在體檢時方才發現，其平常未表現癥狀；其中惡性乳腺腫瘤50例（20.4%），構成比超過了1/5；患者平均年齡35.6歲。
我們研究后認為，使用二維超聲檢查鑒別乳腺腫瘤性質，根據腫塊形態、邊緣鈣化病灶、后方及內部回聲等情況進行綜合判斷。因惡性腫瘤細胞的分裂增殖速度較快，且腫瘤組織的生長速度極快，周圍組織常產生不規則浸潤及反應性增生，使得腫塊形態邊界模糊、不規則、回聲不均勻，其后方回聲顯著衰減。惡性腫瘤對局部的鈣磷代謝有顯著影響，容易引起組織營養不良且鈣鹽沉積，但其鈣化點較小，呈現為針尖樣或者簇狀形態分布，而被認定為乳腺惡性腫塊的顯著特征；良性腫塊的鈣化灶普遍較大，呈現短狀或者弧形鈣化。因此，惡性腫塊因其邊緣粗糙，超聲監測明顯可見與腫瘤表面垂直的呈放射狀的低回聲，而良性腫塊的邊緣常呈規則形且回聲均勻。惡性腫塊的后方回聲常有衰減，良性腫塊的后方回聲明顯增強。本次研究結果顯示，良、惡性腫塊在回聲情況、邊緣形狀、鈣化病灶及后方回聲衰減的情況比較，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。
因惡性腫瘤細胞分泌的腫瘤血管生成由于種類繁多，腫瘤組織中血管網絡豐富，且數目繁多，結構復雜，管壁較薄，新生血管在超聲圖像中表現為血管紊亂，血流頻譜呈現高速且高阻的狀態[5]。此外，良性腫瘤的血流多在0-1級，而惡性腫瘤多在II-III級。本次研究結果中，惡性腫瘤的備注檢出率為92.0%，血流參數在II-III級的檢出率為80.8%。惡性腫塊平均阻力指數為（0.69±0.06），良性腫塊平均阻力指數為（0.37±0.05），明顯惡性組比良性組的平均阻力指數更高。但是由于部分腫塊屬于癌變前期增殖性結構發生的不良性病變，或是在發展過程中的不同階段病變共同存在于同一種乳腺病變之中，二維超聲圖像往往表現在相互重疊、交叉現象，其診斷難度較大。本組中8例超聲與病理學診斷不符，4例誤診，其中3例導管癌超聲監測顯示正常血流信號，1例浸潤性導管癌顯示形態規則，無顯著的浸潤變化，腫塊回聲低，其后方回聲出現輕度衰減；4例纖維瘤診斷為乳腺癌，其中2例誤診，另2例腫塊顯示不規則形態，且內部回聲不均勻，而誤診。
綜上所述，超聲在乳腺腫塊中的檢出率高，經CDFI、RJ測定，二維成像機，血流頻譜形態可準確區分腫塊性質，雖然存在有少數誤診或漏診，但其作為一種無創的檢測方式，為臨床診斷、治療提高了極其重要的參考指標與資料。