下肢深靜脈血栓（deep venous thrombpsis,DVT）為臨床常見病、多發病,且發病率逐年增高。據文獻報道，下肢DVT治療的最佳時間是6～8 h，>8 h以后，由于血栓機化、溶栓療效并不十分滿意，血栓形成>3 d，應采用手術取栓。李春恒[1]等認為下肢DVT的早期診斷與否對于臨床制定及時、有效的治療方案有著相當重要的意義。本文就我院近幾年來經彩色多普勒超聲檢查后診斷為下肢DVT者予以歸納、總結，旨在探討彩色多普勒超聲診斷下肢DVT的價值。
1 資料與方法
本組患者112例，男80例，女32例，年齡12～78歲，病程數天至數月不等，絕大多數患者突然出現一側下肢明顯水腫，伴有下肢脹痛，部分患者有外傷、手術、針灸等病史，有的則無明顯誘因。使用儀器Sequoia 512、 探頭頻率8L5和HDI 3000、頻率L12-5。患者取仰臥位（探查髂外靜脈、股靜脈）或俯臥位（探查靜脈），對于水腫嚴重者可結合腹部探頭探查，由于骨折等原因無法俯臥位或其他強迫體位者可取側臥位或抬高患肢以探查靜脈等部位。檢查時探頭橫切與縱切相結合沿下肢靜脈的走行由近向遠側肢體探查，二維超聲觀察靜脈壁及靜脈腔內情況等，彩色多普勒（CDFI）和頻譜多普勒（PW）顯示管腔內血流充盈情況及血流速度，并配合Valsalva試驗或小腿擠壓試驗。
2 結果
112例患者，70例為左下肢，42例為右下肢。4例（3．6%）血栓形成前期，表現為病變靜脈管腔增粗，內見密集點狀回聲涌動，有時可見點狀回聲來回移動，CDFI顯示：其內血流信號微弱，有時可見紅藍相間信號出現，PW可引出極低速血流頻譜。80例（70%）為急性血栓，血栓發生于1~2周內，病變靜脈管腔明顯增粗，其內為近無回聲或弱回聲團塊，探頭加壓管腔不能壓癟，CDFI示：在完全栓塞的靜脈管腔內無血流信號顯示，在部分栓塞管腔的非栓塞部分，可引出低速血流頻譜。 28例（26．4%）為亞急性及慢性血栓，血栓發生在數周至數月甚或數年，病變靜脈管腔正常或變細，內膜增厚，凹凸不平，血栓為實性偏強不均質回聲，伴有明顯的側支循環建立及淺靜脈的顯著擴張，有的血栓可出現再通，CDFI示：血栓再通部位有不規則的狹窄血流信號和大量的側支循環形成，PW在再通部位可引出低速血流頻譜。全部患者的超聲診斷與臨床相符合，大部分患者給予及時溶栓治療,血栓完全溶解或部分再通，下肢水腫減輕或消失。
3 討論
下肢深靜脈血栓老年多見，中、青年也時有發生，左下肢發病者較多見，這與右髂總動脈跨過左髂總靜脈有關。一旦下肢靜脈血栓形成，患肢會出現沉重或疼痛感，并可伴有不同程度的水腫。下肢靜脈血栓發生的主要病因是：①導致靜脈炎的各種病因，如局部感染、靜脈內插管、靜脈推注、肢體外傷；②靜脈血流緩滯，如大手術臥床、充血性心力衰竭、下肢靜脈曲張；③血凝狀態增高，如外傷、燒傷、分娩或嚴重脫水造成血液濃縮等。
下肢DVT可發生在下肢深靜脈的任何部位，有學者根據血栓形成的部位將下肢DVT分為3型，即中央型、周圍型和混合型。下肢DVT的影像診斷主要有下肢深靜脈造影、彩色多普勒超聲等，盡管下肢深靜脈造影可更直接、更確切地是診斷下肢DVT，是診斷下肢DVT的金標準，但是下肢深靜脈造影有創，且不能隨時檢查，一般不作為下肢DVT的常規檢查方法。彩色多普勒超聲可顯示下肢深靜脈管壁、管腔及血流速度，判斷血栓是否形成，以及血栓發生的部位和范圍，是確診下肢DVT的首選方法[2]。本組患者彩色多普勒超聲清晰顯示血栓發生在髂外靜脈、股靜脈或靜脈等部位，能直觀的觀察病變血管的解剖結構，并通過探頭壓迫觀察或擠壓遠端肢體及Valsaiva試驗直接檢出血栓，尤其能發現節段性病變，并可根據血栓回聲特點、靜脈管壁改變及CDFI、PW等而鑒別急、慢性血栓。本組4例血栓形成前期患者，3例探頭加壓管腔不能閉合，用手擠壓小腿后血流速度稍有增加；另1例病變在左髂外靜脈，輕輕固定探頭動態觀察，其內血流信號越來越黯淡直至消失，管腔內出現微弱回聲、血栓形成。80例急性血栓，44例為部分性血栓，36例為完全性血栓，給予抗凝溶栓治療后大部分患者效果顯著，據不完全隨訪探查，部分病例血栓完全溶解，癥狀消失；部分患者病變管腔內血栓部分溶解或溶解不完全、僅出現血流的部分再通而成慢性血栓。28例亞急性及慢性血栓患者中，11例為完全性栓塞，17例病變管腔內出現不同程度的再通血流。本組溶栓治療效果不顯著，至多是血栓出現部分再通，且再通較慢。
在超聲檢查下肢靜脈病變中，我們有以下幾點體會：①注意儀器調節，探查深度、角度和多普勒增益要適當;②熟悉下肢靜脈的解剖走行，由近側向遠側肢體探查，常規進行患側與健側對比;③檢查時用力要適當，用力過度或操作不當易引起新鮮血栓脫落造成肺栓塞等危險;④由于水腫、肥胖、局部血腫或制動等原因部分小腿靜脈如脛、腓靜脈血栓不易顯示，二維加高靈敏度的彩色血流顯像有助于小腿靜脈血栓的顯示，這與徐利群[3]研究認為彩色多普勒超聲可用于檢測較難掃查患者小腿靜脈血栓，可以了解小腿靜脈血栓的超聲特點相一致，值得進一步研究和推廣，本組2例患者據此得以診斷。另外，唐杰等[4]認為單一的股深靜脈血栓不常見，但該處的血栓有引起肺栓塞的可能性，因此股深靜脈近側段應作為常規檢查部位。回顧性分析本組彩色多普勒超聲診斷下肢DVT者，無一例漏診、誤診，檢出率100%，與王文平等[5]報道超聲診斷下肢深靜脈栓塞檢出率100%相符合。
總之，彩色多普勒高頻超聲操作簡單、價廉、無創，可以早期發現、及時準確診斷急、慢性血栓形成，可實時動態觀察血栓的，并可了解管腔再通及側支循環狀況，可作為下肢DVT的首選檢查方法；且它的安全性及可重復操作性對臨床抗凝治療效果的觀察具有重要意義，其在診斷下肢深靜脈血栓中幾乎替代下肢血管造影，發揮著不可或缺的巨大作用。