1資料與方法
自2007年5月至2011年2月我院門診和住院患者中經彩色多普勒超聲心動圖首診發現的急性主動脈夾層動脈瘤11例。其中男8例、女3例；年齡38~75歲，平均57.5歲。使用GE-L7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.8~3.8 mHz，10~12.0 MHz。分別采用經胸、胸骨上窩、鎖骨上窩、頸部和經腹壁探查的方法，觀察主動脈根，升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈和腹主動脈及其主要分支動脈的情況，對病變部位、撕裂主動脈內膜回聲，主動脈內真、假兩腔血流及頻譜特點等詳細記錄。
2結果
根據夾層剝脫的位置和程度進行DeBaKey分型〔1〕：Ⅰ型：撕裂口位于升主動脈，并累及主動脈弓、降主動脈、腹主動脈，少數累及髂動脈；Ⅱ型：撕裂口位于升主動脈，且局限于升主動脈；Ⅲ型：撕裂口位于左鎖骨下動脈開口遠端，夾層剝離限于胸主動脈(Ⅲa)或延及腹主動脈(Ⅲb)。本組11例患者均在發病1~2 d內做彩色多普勒超聲心動圖檢查，診斷為DeBaKey Ⅰ型7例；Ⅱ型2例；Ⅲa型1例；Ⅲb型1例。11例中其中1例超聲診斷為DeBaKeyⅠ型的男患者因病情危重，在未做其他檢查前搶救無效死亡。另外8例AD患者均在上級醫院經血管造影證實并行外科手術治療，2例經增強CT掃描證實。
3討論
主動脈夾層動脈瘤(AD)是由于主動脈內的循環血液通過內膜破裂口進入主動脈壁中層形成血腫，將內膜和中層剝離撕開，并可向兩側擴展，管壁繼續剝離，向近心端可侵及主動脈瓣，亦可向遠端擴展，累及主動脈弓及降主動脈，腹主動脈，甚至延及其分支。對于臨床懷疑或在超聲檢查中發現的AD，無論其發現的部位位于主動脈的哪一段，都要對主動脈進行全程掃查，而且要注意掃查其主要分支動脈〔2〕。本組11例患者中診斷為DeBaKey Ⅰ型7例，其中有3例其病變累及主動脈的主要分支，如無名動脈、右側頸總動脈、左鎖骨下動脈，右側髂總動脈，(Ⅰ型7例其中1例死亡)。診斷為DeBaKeyⅡ型2例，Ⅲa型1例，Ⅲb型1例。各例的心冠狀動脈皆未受累。
主動脈內徑增寬，主動脈瓣上見剝脫內膜回聲，可見主動脈腔內形成真、假腔
AD是一種致命性疾病，常以突發持續性胸、腹部劇烈疼痛為特征，但部分患者因臨床表現各異，常被誤診為急性心梗、瓣膜病、急腹癥等。未經特殊治療的病例，約有3%的患者猝死，發病2 d內死亡者占37%~50%，發病1周內死亡者占60%~70%〔3〕。因此，對急性AD的最佳治療和預后取決于正確及時的早期診斷。本組11例中臨床診斷急性AD的5例；臨床診斷為急性心梗(包括疑診在內)3例；疑診為急腹癥者2例(均做腹腔超聲探查時發現AD)；疑診為風濕性瓣膜病(并發膽石癥？)1例。AD多見于高血壓、馬方綜合征、主動脈硬化、妊娠等患者，11例中8例患高血壓病或有高血壓病史；2例患馬方綜合征；6例有主動脈粥樣硬化癥；1例產后1 h患AD。
超聲心動圖表現：本組11例首診發現AD都是由升主動脈根部開始發生的。主動脈壁分裂成為兩層。病變的主動脈內經均明顯增大，或為梭形擴大膨大為囊狀，主動脈內徑最大者61.3 mm。由于主動脈環擴大而引起主動脈瓣相對性閉鎖不全。夾層動脈瘤由主動脈根部開始向遠側作不等程度的擴延，最短者只限局在主動脈弓部，最長者由主動脈全長繼續下延到髂動脈。彩色多普勒血流示：真腔內血流色彩鮮艷、血流速度快，假腔內血流色彩暗淡、血流速度慢；超聲明確破口6例，破口處收縮期可見五彩血流速從真腔進入假腔，舒張期又經破口返回真腔。有3例假腔內附壁血栓形成；8例左心室內經擴大；2例少量心包積液。
總之，彩色多普勒超聲心動圖對AD不僅可早期診斷并可進行分型，還可與其他急性胸痛、腹痛等作出鑒別診斷，同時對治療方案選擇具有重要的臨床價值。