精索靜脈曲張(VC)是引起男性不孕癥的重要原因，多發于男性青壯年,常以下腹部墜痛、陰囊脹痛、血精為主要癥狀。過去主要依靠臨床病史和觸診診斷或選擇性靜脈造影及逆行精索內靜脈造影，隨著彩色多普勒超聲(CDFI)在臨床的廣泛應用和技術的提高，為精索靜脈曲張的診斷提供了準確的客觀標準。現對我院60例精索靜脈曲張患者應用彩色多普勒超聲進行診斷分析，如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 現我院住院治療并經手術證實為VC的患者60例，年齡16~51歲之間，平均約34.7歲；其中臨床癥狀明顯且合并不育者21例，臨床癥狀明顯并已生育者27例，健康體檢檢出且無任何癥狀者12例。
1.2 臨床表現 大多患者站立時不同程度的患側陰囊墜脹、疼痛感為主要癥狀來就診。隨著疾病的發展，還可以出現會陰部潮濕、疼痛向下腹部或腹股溝放射，在步行、久站或活動時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。我們在立位檢查時可見患側陰囊明顯松弛下垂，視診和觸診時曲張的精索靜脈呈團塊狀，平臥后曲張的靜脈縮小或消失。所有患者臨床癥狀輕重與靜脈曲張程度不成正比。
1.3 儀器與檢測方法 采用PHILIPS公司HDl 1XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~12 mHz。受檢者取仰臥位，充分暴露下腹部及會陰部，囑受檢者將陰莖上提貼于下腹部。探頭置于陰莖根部進行多切面掃查，清晰顯示精索靜脈長軸、短軸，顯示精索靜脈后，測量其最寬處內徑(D)，測量3次，取平均值(mm)。然后用彩色多普勒血流顯像，再用脈沖多普勒取得頻譜，測最大流速V(mm／s)，計算Vmax／D。準確測量并記錄精索靜脈在平靜呼吸及Valsalva試驗時的精索靜脈內徑(DV)、反流信號持續時間(TR)、最大反流速度(Vmax)。
1.4 方法 將60例VC的患者分為VC組，60例健康體檢患者為對照組(兩組在年齡與其他因素上無明顯差異)。對其兩組患者分別進行彩色多普勒超聲進行診斷分析。
1.5 精索靜脈曲張分型 根據彩色多普勒超聲檢測精索靜脈的擴張程度及血流返流情況，把VC分為3型。Ⅰ型：患者平靜呼吸、站立位以及Valsalva實驗時均未出現靜脈血液返流；Ⅱ型：平靜呼吸時，精索內靜脈無返流，僅在站立位和(或)Valsalva實驗時，精索內靜脈出現返流；Ⅲ型：平靜呼吸時精索內靜脈即出現返流，站立位和(或)Valsalva實驗時，返流更明顯，靜脈內徑進一步擴張〔1〕。
1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，組間比較用X檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 對兩組患者在彩色多普勒超聲平靜呼吸及Valsalva試驗時準確測量并記錄DV、TR、Vmax并進行對比分析。
平靜呼吸及Valsalva試驗時DV、TR、Vmax結果分析
VC組對照組
n例6060
平靜呼吸Valsalva試驗平靜呼吸Valsalva試驗
DV(mm)2.37±0.183.29±0.611.31±0.141.35±0.18
TR(s)1.51±0.272.16±0.350.67±0.120.71±0.13
Vmax(cm/s)6.14±2.067.15±2.523.04±1.313.10±1.27
2.2 精索靜脈曲張分型及超聲聲像圖VC患者表現 Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。60例患者中，49例占81.7%為單左側VC， 6例占10%為單右側VC，5例占8.3%為雙側VC，高頻超聲可見陰囊根部精索
內出現蜂窩樣結構，部分管腔內可見云霧樣低回聲， Valsalva試驗時內徑增寬。彩色多普勒顯示蜂窩樣結構內充滿紅藍相間的靜脈血流信號，并可見返流信號，TR>1s。全部60例患者術前超聲均確診為VC，與術前檢查完全符合。
3 討論
精索靜脈曲張指精索蔓狀靜脈擴張、伸長、迂曲而形成的血管性腫塊，常可引起陰囊不適〔2〕。其發生原因有：人體直立姿勢影響精索靜脈的回流，靜脈壁及周圍組織薄弱或提睪肌發育不良，靜脈瓣缺損或關閉不全等因素〔3〕。而精索靜脈瓣缺損或關閉不全是本病的主要原因。精索靜脈曲張大多發生在左側，本研究顯示60例患者49例占81.7%為單左側VC，這與左側精索內靜脈的解剖特點有關。左側精索靜脈行程長并呈直角注入左腎靜脈，回流阻力較大，且可能受乙狀結腸壓迫。部分患者因左腎靜脈必須經過腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角才匯入下腔靜脈，當左側精索靜脈瓣缺損時，立位時出現胡桃鉗現象，使左腎靜脈受壓，精索內靜脈出現持續反流。精索靜脈曲張可影響精子產生和精子質量，由于靜脈擴張瘀血，局部溫度升高，睪丸組織內二氧化碳蓄積，血內兒茶酚胺、皮質醇、前列腺素的濃度增加影響睪丸的生精功能；雙側睪丸的靜脈系統內有豐富的吻合支，往往也會使健側的睪丸生精功能受到影響。高頻彩色多普勒能清晰顯示曲張的精索靜脈，儀器條件設定常將彩色血流敏感度調高，壁濾波調低，這樣易使彩色血流信號外溢到血管壁外，若測量彩色血流寬度作為血管內徑，必將使測值較實際血管內徑增大。為減少誤差，測量精索靜脈內徑應在患者平靜呼吸和Valsalva試驗時，在二維圖像和彩色血流清晰的條件下，關閉彩色血流顯像，在二維圖像上直接測量〔4~5〕。
從本研究結果可見精索靜脈曲張患者在平靜呼吸及Valsalva試驗時精索靜脈的DV、TR、Vmax與正常組比較有顯著差異性，精索靜脈曲張分型Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。所以，通過彩色多普勒超聲檢查診斷VC，還是有較高的敏感性和特異性。
彩色多普勒超聲能準確提供精索靜脈的血流動力學信息，有安全、方便、無創、實時，價廉，可重復性等優點，因此可作為精索靜脈曲張的首選影像學檢查方法。