肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，肝血管瘤的檢出率越來越高，為了鑒別肝臟腫瘤的良、惡性，提高肝血管瘤診斷的準確性，本文對86例肝血管瘤進行了血流動力學改變的研究，探討彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷價值。
1資料與方法
1.1一般資料
本組共86例患者，均經CDFI診斷為肝血管瘤，后經手術病理或穿刺細胞學確診。男38例，女48例，年齡21～68歲。
1.2方法
所用儀器為Acuson 128XP/10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5 MHz。患者取仰臥位或左側臥位，先常規用B型超聲觀察肝內腫塊的部位、數目、大小、形態及實質回聲特征，然后用彩色多普勒超聲檢查，觀察病變區的血流情況，并應用脈沖多普勒測峰值血流速度及阻力指數。
2結果
肝血管瘤的彩色多普勒顯像的表現有以下幾種：①肝血管瘤的周邊及內部未見明顯血流信號，脈沖多普勒未見血流頻譜。此型病變多見于直徑＜3 cm的小血管瘤，多呈強回聲，本組69例，占80.2%。②肝血管瘤的周邊及內部見斑片狀彩色血流信號，較穩定出現，脈沖多普勒檢出動脈血流信號。本組12例，占14%。③肝血管瘤周邊見點狀或短線狀血流信號，有時呈環狀包繞在血管瘤周圍，脈沖多普勒檢出動脈血流頻譜，阻力指數（RI）＜0.60。多見于較大的血管瘤，本組4例，占4.7%。④肝血管瘤邊緣的供應血管伸入到腫塊內部并繼續分支，脈沖多普勒檢出動脈血流頻譜。此型見于大的混合性血管瘤，本組1例，占1.1%。
3討論
肝臟血管瘤病理上分為四型：海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤和毛細血管瘤。肝血管瘤主要為海綿狀血管瘤[1]。
肝血管瘤是比較常見的疾病，臨床上經常遇到。一般肝血管瘤由于二維聲像圖的特征性而容易診斷，但對于一些不典型的肝血管瘤或由于合并脂肪肝造成病變區與周邊組織分界不清，而需與肝癌進行鑒別診斷時，則需要進行彩色多普勒超聲檢查。
肝血管瘤形成機制是毛細血管感染后變性，致使毛細血管擴張形成空泡狀或肝組織局部壞死，壞死后的肝組織內部及周圍血管亦擴張充血，最后形成泡狀。肝內局部血液循環停滯，血管形成海綿狀擴張，靜脈淤血膨大或肝內出血，血腫機化，血管再通后形成血管擴張或血管發育異常。一般直徑＜3 cm的肝血管瘤內部主要為纖維增生，毛細血管管徑細小，瘤體的血液相對靜止或速度極低，而彩色多普勒血流顯像對血液的顯示是依據血流速度及角度的密切關系，低速度血流及角度＞60°，則彩色多普勒血流顯像敏感性降低，所以直徑＜3 cm的肝血管瘤多無彩色血流信號。而直徑≥3 cm的肝血管瘤可有靜脈竇與灶外靜脈相通，所以顯示速度極低的靜脈血流信號。
肝血管瘤是肝最常見的良性腫瘤，超聲圖像可呈高回聲型、低回聲型、混合回聲型、無回聲型表現，主要由血竇及血竇壁構成，血供來自肝動脈[2]。肝血管瘤周邊出現的動脈血流主要是因腫瘤擠壓而繞行或包繞腫瘤的肝動脈。大部分肝血管瘤的供血血管近似于正常的肝動脈，不增粗，由于瘤體內血液流動緩慢，彩色多普勒掃查時彩色血流信號檢出率極低，有時可檢出點狀或短線狀血流信號。由于肝癌的血供亦主要來自于肝動脈，因此二者往往需進行鑒別。肝癌的肝內動脈主要表現為變形、移位，血管異常增生、包繞，血供豐富且流速高，彩色多普勒容易檢出其血流信號。文獻指出，對肝癌與肝血管瘤進行正確鑒別診斷的最好辦法是對腫瘤動脈和肝固有動脈的血流Vmax和RI參數進行綜合判斷[3]。因此，彩色多普勒可用于鑒別肝臟腫瘤的良、惡性，從而提高肝血管瘤的診斷率。
綜上所述，彩色多普勒血流顯像可在二維超聲的基礎上，實時地反映肝血管瘤內部及周邊血流情況，并可用脈沖多普勒對血流進行定量檢測，其具有無創性、操作簡單、血流檢出率高等特點，彌補了單純二維超聲在肝血管瘤診斷方面的不足，進一步提高了肝血管瘤診斷的準確性，在實際工作中具有重要的臨床應用價值。