胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離[1]。胎盤早剝是孕婦常見的臨床急癥之一，其圍產期胎兒死亡率、母體手術率、產后出血率及子宮切除率均很高。若診斷不及時或處理不當，將威脅母嬰生命。一些輕中型胎盤早剝，由于剝離面小，出血量少，臨床表現不典型，故早期診斷較為困難。彩色多普勒超聲檢查可迅速提示胎盤早剝的位置、范圍、程度，并能動態觀察病情變化，安全無創，可反復進行，是診斷胎盤早剝的首選方法[2]。
1資料與方法：
1.1一般資料：自2008.12-2011.12在我院住院診斷為胎盤早剝患者45例，年齡22-40歲，孕22-39周，陰道出血伴腹痛下墜32例；僅腹痛4例，僅出血5例；無明顯癥狀4例。其中重度妊高征28例；有外傷10例；無明顯誘因7例。
1.2儀器與方法：Phillips IU22、IE33彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。常規檢查胎兒各臟器發育、羊水和臍帶等情況，再重點觀察胎盤附著位置、形態、厚度及內部回聲；胎盤基底部與宮壁間；胎盤后及胎盤邊緣有無異常回聲，羊水有無異常回聲，用CDFI檢測胎盤內血流信號、胎盤后及胎盤邊緣異常回聲區或相關區域內的血流信號。
2結果
發現胎盤增厚19例；胎盤后血腫6例；胎盤邊緣血腫13例；混合性團塊5例；漏誤診各一例，診斷符合率達95.6%。
胎盤早剝的聲像圖與剝離面積、類型、出血量、出血時間長短有關，主要表現為：（1）胎盤增厚：剝離多在1/3-2/3之間，剝離部分胎盤明顯增厚，達5-8cm，絨毛板向羊膜腔內隆起，增厚的胎盤實質內呈高回聲，CDFI：胎盤與宮壁間無彩色血流信號；（2）胎盤后血腫：剝離面與血腫大小成正比，胎盤與宮壁分離局部見低回聲、無回聲或高回聲，胎盤呈等回聲，CDFI：胎盤內有血流信號，血腫內無血流顯示；（3）胎盤邊緣血腫：剝離在1/3以下，胎盤邊緣被抬高剝離，附著處與宮壁分離，可見不規則形或類圓形無回聲區，并伴點狀弱回聲，CDFI：血腫內無血流信號，胎盤內見豐富血流；（4）混合性團塊：剝離在2/3以上，大部分為混合性回聲，較少正常胎盤回聲，混合性回聲內見密集光點漂浮，CDFI：血腫內無血流信號，胎盤組織內可見血流顯示。
3討論
胎盤早剝是妊娠中晚期的一種嚴重并發癥，其發病機理是底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死，甚至破裂出血，血液流至底蛻膜與胎盤之間，形成胎盤后血腫，致使胎盤從附著處分離，嚴重者甚至可引起子宮胎盤卒中、彌漫性血管內凝血（DIC）等并發癥[3]。有資料表明：妊娠期高血壓、外傷、胎膜早破是導致胎盤早剝的危險因素。胎盤早剝的早期診斷關系到母嬰的預后，發病早期臨床癥狀為：持續性下腹痛、墜脹或劇痛、板狀腹并伴陰道出血。故檢查時必須謹慎，仔細詢問病史，注意臨床特征，結合聲像圖表現，診斷有難度者應動態觀察，盡量減少漏誤診。本文漏診一例：孕37周，早破水，無明顯誘因及腹痛出血，胎盤位于后壁，剝離面積較小，為隱性出血，在超聲檢查過程中很難看到典型的血腫或包塊，CDFI：因胎體遮擋，無法顯示滿意血流信號，故漏診，術后證實剝離面積小于1/3；誤診一例：為子宮局部收縮，孕36周，孕婦急性腹痛，血壓較高，胎盤位于側壁，中下段胎盤局限性增厚，達5.5cm，提示胎盤早剝可能性大，術后證實無明顯胎盤剝離。
診斷胎盤早剝，需與下列疾病鑒別：（1）前置胎盤：胎盤部分或全部掩蓋子宮頸口者稱前置胎盤，亦常會出現陰道出血，胎盤全部剝離時，胎盤下緣雖然會覆蓋子宮頸內口，但剝離的胎盤明顯增厚，內部回聲紊亂，前置胎盤形態正常，邊緣清晰；（2）胎盤后子宮肌瘤：多呈類圓形低回聲，邊界清，CDFI示周邊環狀血流信號；（3）胎盤后子宮局部收縮，連續觀察可發現胎盤后局部增厚可消失，CDFI示血流信號豐富；（4）胎盤后靜脈叢及靜脈竇，胎盤與宮壁間管狀無回聲，顯示豐富血流信號；（3）胎盤絨毛膜血管瘤：胎盤組織中見類圓形低回聲區，邊界清，常突向羊膜腔，CDFI示其內血流信號較豐富。
綜上，彩色多普勒超聲對胎盤早剝可迅速做出診斷，提示早剝的位置、范圍及程度，為臨床提供處理依據及選擇恰當的治療方法，有助于減少胎盤早剝漏誤診的發生，確保產婦及胎兒得到及時有效的救治，降低胎兒及孕婦死亡率。