腹主動脈瘤常由腹主動脈管壁粥樣硬化引起，也可因先天性發育異常以及動脈壁本身的病變或感染而導致動脈管壁局部向外膨隆，形成動脈局部的瘤樣擴張。本病好發于腎動脈以下水平的腹主動脈，多見于老年男性，55歲以后發病率明顯升高，多數病人無臨床癥狀，不太胖的人因發現腹部搏動性腫塊而就診，超聲檢查是臨床診斷腹主動脈瘤的主要手段之一。
1 資料與方法
本文回顧總結自2001年9月~2008年6月間來我院門診及住院患者，其中男性8例，女性3例，年齡：其中1例為19歲女性患者，其余均在65歲~84歲之間。患者進行超聲檢查的原因各不相同，有的因發現腹部搏動性包塊而就診，1例因B超診斷腹腔囊腫病史而復查，1 例19歲女患因左上腹疼痛來檢查，還有兩例為腹部常規檢查發現。超聲檢查使用PHILIPS公司iU22型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5~7.5MHz，患者仰臥位，暴露檢查部位，常規沿腹正中線偏左1~2cm處橫切或縱切掃查。
2 結果
11例患者中，10例為真性動脈瘤，1例為夾層動脈瘤，（為19歲女患，臨床診斷為馬凡氏綜合征，經CT檢查證實，為胸主動脈瘤向下延伸所致。）真性動脈瘤聲像圖表現：病變段腹主動脈管壁向外膨隆，管腔擴張呈梭形，形成瘤樣結構。10例發生在腎動脈以下水平的腹主動脈，擴張長度4.5~12.5cm不等，前后徑3.5~5.29cm，左右徑3.8~4.3cm。其中5例瘤壁上可見多個強回聲團，后方伴聲影，瘤壁內有附壁血栓，4例附著在前壁，一例為前后壁均有附著，最厚處2.1cm，4例為低回聲（圖1），1例為中強回聲。彩色多普勒顯示：瘤腔內見紅藍兩種血流信號旋轉流動（見圖2）。脈沖多普勒檢測：為雙向渦流頻譜，未能探及高速血流信號。1例為高位腹主動脈瘤，內見夾層。
3 討論
對于腹主動脈瘤患者，超聲是一項重要的隨訪手段。此病在臨床上雖不常見，但如不引起重視，卻會給人的生命造成危害。與血管造影相比，超聲診斷腹主動脈瘤有其獨特的優越性，因為超聲檢查不但準確、快捷，并能直觀明了地反映瘤腔的位置和大小，判斷其類型，了解血流動力學狀態的改變及其并發血栓的情況，為臨床診斷提供了可靠依據〔1〕。所以又被稱為“無創性的血管造影”方法，已作為臨床首選的檢查方法之一，實踐證明超聲診斷腹主動脈瘤的準確率接近100%。同時當我們在明確腹主動脈瘤診斷后，還應進一步判斷其類型：動脈瘤在病理上分為三種類型：真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。三者的鑒別診斷要點為動脈瘤的瘤壁，因為不同類型的動脈瘤的病理基礎不同，其瘤壁的結構不同〔2〕。真性動脈瘤：瘤壁為動脈管壁全層，動脈管壁因病變而簿弱，全層向外膨隆擴張，形成瘤腔。假性動脈瘤：動脈管壁受到破壞，全層中斷，血液外流，在動脈周圍形成血腫，并由周圍組織或動脈內膜構成血腫的包膜。夾層動脈瘤：動脈管壁內膜部分破損，血流進入管壁中，在內膜與中膜之間形成一個瘤腔，瘤壁為動脈管壁的中外膜部分。除此之外，還應與腹腔囊腫，包裹性積液及動脈嚴重扭曲等鑒別，防止誤診。本文其中1例就是在沒有彩超條件下誤診為腹腔囊腫，但囊腫特點為囊壁薄而光滑，內呈無回聲，彩色多普勒顯示：內部無血流信號便可鑒別。當用灰階超聲發現腹部囊性腫物時，不要忘記再進一步疊加彩色多普勒，并結合臨床資料，進行嚴謹深入的分析，以便作出準確可靠的診斷〔3〕。對于老年人，因腹腔胃腸積氣較多，要仔細觀察，以免漏診。同時當患者常規做胰腺檢查時，只要留意一下腹主動脈，就不難發現腹主動脈是否擴張及其他改變，當發現腹主動脈瘤時，應提醒患者高度注意，減少腹壓及劇烈活動，為患者提供寶貴的手術時機，以免對生命造成危害。