急性下肢動脈血栓形成不僅對患肢造成威脅,而且威脅著患者的生命。下肢動脈血栓絕大部分是在動脈粥樣硬化基礎上形成的,彩色多普勒超聲能夠實時、方便、快捷、準確地評價下肢動脈血栓形成以及下肢動脈粥樣硬化及其并發癥的病變程度及特點,可為手術方案的選擇提供直觀、準確的影像學依據;并可及時為臨床提供定期隨訪診斷,以便采取相應的早期干預或手術取栓、溶栓治療提供影像學資料。
1資料與方法
1.1一般資料從2002年7月至2008年9月在本院超聲科進行下肢動脈檢查的711例門診及住院患者,臨床表現為下肢疼痛,乏力,皮膚顏色改變,感覺障礙。經過超聲檢查,診斷為下肢動脈血栓形成的患者41例,其中男29例,女12例,年齡35~89歲,平均年齡66.5歲,同時合并高血脂癥35例,糖尿病29例,高血壓病26例,冠心病20例, 5年前進行了左側(同側)股動脈人工血管植入術1例,發病前有長時間(10~12 h)乘車/飛機的經歷者2例,外傷后進行了股部神經及大隱靜脈吻合術后5月發病者1例,HIV 感染者3例。病程2 d~5個月。
1.2儀器HDI5000型、LOGIC 9型、夏普4000型彩色多普勒超聲診斷儀,頻率5~11 MHz探頭探查下肢血管,2~5 MHz探查髂部血管。
超聲檢查方法:患者先取仰臥位,從腹股溝處股動脈開始沿各段動脈走向逐漸移動至足背動脈。于腹股溝處橫縱切面觀察股總動脈及其分支;俯臥位觀察動脈、脛后動脈,在此體位內旋下肢沿內側正中線找脛前動脈;坐位小腿屈曲觀察足背動脈;進行檢測并記錄血管內徑、管壁厚度、管腔內有無實體回聲、充盈殘缺及側枝血管形成的情況、測量血流速度。血管分叉部及關節周圍是重點觀察部位,并注意雙側對比。同時觀察下肢靜脈內有無實體回聲、充盈殘缺情況。
2結果
41例超聲進行診斷的下肢動脈血栓形成患者隨后進行了全身抗凝、手術中置管抗凝治療,其中一例于膝部、另一例于踝部進行了截肢手術;尚有一例3月前進行了左下肢高位截肢,右側股淺動脈又出現栓塞;通過手術來驗證超聲對動脈血栓定性及定位的準確程度。其中36例患者經手術證明均同時存在動脈血栓及動脈粥樣硬化。病肢左右側比例1.5:1,其中血栓發生在股動脈有21例,合并雙側股動脈部分或完全閉塞6例;發生在動脈內有11例,3例有動脈瘤形成;發生在脛前動脈3例;發生在脛后動脈及足背動脈內各3例,診斷符合率100%。下肢動脈血栓發病率男性多于女性,且血栓發生部位多集中于股動脈及動脈,好發于動脈粥樣硬化的患者。超聲表現:部分型以附著在動脈血管壁,向管腔內不規則實質性低回聲突起為主要特點,彩色血流顯示呈充填缺損或呈細線狀血流色彩,血栓所造成的管腔狹窄處峰值流速加快,頻帶增寬,舒張期反向波峰速降低或消失,狹窄遠端動脈變為低阻血流,表現為收縮期加速時間延長,加速度減少(圖1);完全型主要表現為動脈管腔內全部為實質性低回聲團充滿,動脈內彩色血流不能顯示,多普勒頻譜無法引出。動脈瘤形成者以五色鑲嵌顯示呈充填缺損。動脈粥樣硬化以血管壁增厚(中內膜厚度大于1.0 mm),斑塊向腔內突出,部分有強回聲鈣化伴有聲影。
3討論
3.1急性下肢動脈血栓形成的原因
3.1.1動脈粥樣硬化本組患者中下肢動脈血栓絕大部分(36/41)是在動脈粥樣硬化基礎上形成的。動脈粥樣硬化程度與患者的性別、年齡以及糖尿病、高血壓病、高血脂癥等慢性疾病密切相關,且病程程度越重,粥樣硬化程度越重,下肢動脈內附壁血栓形成就越明顯,甚至為兩側性完全閉塞。本組患者為高齡患者,是動脈粥樣硬化的高危人群,因此早期進行雙下肢動脈的超聲檢測顯得尤為重要。
3.1.2吸煙吸煙也是眾所周知的引起動脈血栓形成的危險因素,其引起的血管收縮和促進血栓形成的作用可引起動脈血栓形成。本組患者中大多數有吸煙病史。
3.1.3心理因素的作用現有報道65歲以上患有冠狀動脈疾病(CAD)和動脈性高血壓(AH)人群中伴隨有抑郁情緒(CD)者,不僅生活質量降低,而且會破壞血流動力學指標;中國已成為高齡社會,關愛老年人應成為社會共識
3.1.4其他因素有研究結果表明,HIV陽性者的血栓-栓塞病變發生率增高,其是否由于HIV本身引起還是由諸如吸煙、高甘油三脂血癥這些心血管事件的高危因素有關尚未得到詮釋。本組中有兩例是HIV陽性。在HIV相關的壞死性系統性血管炎中,受累的動脈比在經典性多動脈炎結節中的小,除心臟、腎臟、中樞神經系統或腸道受累外,很少會變成多系統性和致命性疾病。所有原因不明的血管炎患者都應該查明是否伴發HIV感染。
3.2彩色多普勒超聲檢查在進行下肢動脈血栓形成診斷中的作用血管系統病變的病理生理過程是致死和致病的主要原因。動脈粥樣硬化是動脈壁的一種炎性反應過程, 可以導致斑塊形成,后者導致血栓形成、血管閉塞(血栓形成)、血流減少(缺血)、閉塞血管所供應組織中的細胞死亡,甚至導致心肌梗死或中風的發生。因此,要求應用影像學技術來監測這一生理過程的呼聲越來越高。近年來,有一系列用來監測這些過程的顯示劑和顯示系統被研制出來,包括核素成像技術如正電子發射斷層成像或單光量子發射計算機斷層成像、磁共振成像、超聲掃查等。
3.2.1彩色多普勒超聲檢查在進行下肢動脈可以早期發現雙下肢動脈粥樣硬化斑塊,能顯示附壁血栓的數量、所在部位、是否是陳舊或新鮮血栓,病變血管之部分或完全阻塞所至地走行變化或動脈瘤形成的情況,可以評價病變程度,對手術方案的選擇提供直觀,準確的診斷依據。對比動脈血管造影有著更安全、無創、快捷的優點。應用彩色多普勒超聲對下肢動脈進行檢查,對血管病變的早期發現,早期治療或術式的選擇及預后具有重要價值。
3.2.2彩色多普勒超聲可對下肢動脈血栓作出快捷、安全的診斷與隨訪,是這類疾病首選的影象學診斷方法,并可應用于患肢動脈氣囊、支架置入的監視、引導。