目前，我國乳腺癌的發病率逐年上升，是我國女性常見惡性腫瘤。彩色多普勒超聲方便、無創，可反復檢查并具有較高的清晰度，已經成為診斷乳腺癌的常規檢查方法之一。本文選擇本院2009年2月～2011年6月外科住院的超聲診斷乳腺癌患者及術后病理診斷乳腺癌患者50例，探討彩色多普勒超聲對乳腺癌的臨床診斷價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2009年2月～2011年6月在本院外科住院的超聲診斷乳腺癌患者及術后病理診斷乳腺癌患者50例，年齡32～74歲，平均54.8歲，均行彩色多普勒超聲檢查，并經手術、病理證實。
1.2 儀器與方法
1.2.1 儀器 采用Acuson Sequoia512，ALORAα10，ALORAα7，飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。
1.2.2 方法 患者取仰臥位充分暴露乳房，對于乳房較大者、乳房外側探測較困難者，可取側臥位檢查，探頭長軸以乳頭為中心， 從乳腺邊緣至乳頭順/逆時針方向， 在乳房各個象限作縱橫及放射狀掃查，相連兩切面之間需有重疊，不能遺漏任何一個部位，力度要適中。重點觀察病灶的大小、數目、形態及邊界、內部回聲、沙粒樣鈣化灶；腫塊內部血流信號分級判定按Adler方法分為四級[1]，0級；腫塊內部未發現血流信號；1級：少量血流，為1～2個點狀或細棒狀血管；2級：中量血流，為3～4個點狀血管或一個較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑；3級：多量血流，可見5個以上點狀血管或2個較長血管，彩色多普勒顯示并統計血流各參數，并對雙側腋下淋巴結及其形態特點進行掃查。
2 結果
診斷結果：本組50例乳腺腫塊患者，超聲術前診斷乳腺癌44例，術后病理證實乳腺癌40例（其中乳頭狀導管癌3例，乳腺浸潤性導管癌37例）；其余4例病理診斷分別為纖維腺瘤伴灶性鈣化、漿細胞性乳腺炎、乳腺增生癥伴巨細胞反應、乳腺增生結節（以上各1例）。漏診6例，其中2例未發現明顯腫塊，僅表現局部皮膚片狀紅腫，超聲僅表現局部乳腺組織回聲增強模糊，似乳腺炎，抗炎治療后無效，后手術病理證實為炎性乳癌；3例超聲診斷乳腺增生結節，術后病理診斷早期浸潤癌；1例術前超聲診斷纖維腺瘤，術后病理診斷髓樣癌，超聲符合率為80％。超聲表現病變形態不規則，內部呈低回聲，邊界不清，呈毛刺狀者37例；病變縱橫比大于l者20例，內部伴微小鈣化灶者20例；病變后方回聲衰減者24例；腋窩淋巴結腫大伴形態改變者10例；血流信號Adler分級2級以上，最大流速大于20cm/s，阻力指數≥0.7者35例。
3 討論
乳腺癌是由乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，主要分乳頭狀導管癌、髓樣癌、浸潤性導管癌及其他類型乳房癌（炎性乳癌、黏液癌、濕疹樣癌等）[2]，臨床上最多見的是浸潤性導管癌，本組占80%。
乳腺癌的二維特征：癌組織大都不規則浸潤性生長及周圍組織反應性增生，腫塊表現形態不規則，邊界不清，無包膜，內部呈不均勻實質低回聲，前緣及側緣有不規則強回聲[3]（封三圖1），本組占80%，但漏診的1例髓樣癌、3例早期浸潤癌腫塊邊界清晰，似有包膜回聲，誤診的1例漿細胞性乳腺炎表現為邊界不清，內部回聲偏低不均；腫瘤后方回聲衰減，本組只占52%，它主要是根據腫瘤內部纖維組織及腺體成分多少而決定的[3]，不能作為判斷腫瘤良惡性的特異性指標（封三圖2）；腫瘤縱橫比大于l者本組雖然只占43%，但腫瘤越小，其特異性越高，特別對于腫瘤直徑在15mm以下者，不失為特異性指標之一；腫瘤內見微小鈣化灶，是惡性腫瘤的特異性指標，本組占43%，但需仔細觀察，本組1例纖維腺瘤伴灶性鈣化誤診，原因可能對所有鈣化都太緊張，缺乏對乳腺腫塊內微小鈣化灶的認識，典型的乳腺癌鈣化灶呈簇狀分布，直徑多小于1mm，以砂礫樣鈣化為主[4]。
乳腺癌是典型的血管依賴性病變[5，6]，因為是新生血管，多表現高速高阻，最大流速大于20cm/s，阻力指數≥0.7者（封三圖3），CDFI正是通過檢測腫塊的血供情況得以鑒別腫瘤良惡性的 ，如一些癥狀不典型的炎性病變（如本組誤診的漿液性乳腺炎）、邊界清晰的髓樣癌及直徑在20mm以上形態欠規則的纖維腺瘤及增生結節等也可見明顯的動脈血流，此時高速高阻的血流信號對乳腺癌的鑒別有較大意義，但需注意觀察高阻血供是否是穿入腫瘤內部，因為有些腫瘤周邊可見高阻的肋間動脈。對于較小的腫塊由于新生血管少可降低彩色標尺，提高彩色靈敏度以提高血流的檢出率。
綜上所述，大多數乳腺癌腫塊在二維圖像及彩色多普勒血流顯像上有一定的規律可循，典型乳腺癌的聲像圖多表現為形態不規整，內部多呈不均質低回聲，邊界不清（呈毛刺狀改變），部分伴微鈣化、縱橫比＞1及后方回聲衰減，血供多豐富呈高阻型。但需綜合分析，對腫塊診斷不明時，可在超聲引導下穿刺活檢，以避免乳腺癌的漏誤診。