目前乳腺癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率呈上升趨勢，發病年齡也逐漸年輕化[1]。隨著超聲醫學的快速發展，乳腺腫塊的診斷符合率大大提高。本文通過回顧性分析162例乳腺腫塊的聲像圖表現，研究彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊診斷的臨床價值。
1 資料與方法
1.1一般資料
將我院2011年1月～2012年12月經手術及病理組織學確診的162例乳腺腫塊患者的臨床資料進行觀察分析，年齡35～78歲，平均（51.3±10.3）歲。其中良性腫塊組110例，惡性腫塊組52例。病變部位：左側 73例，右側67例，雙側22例。
1.2儀器和方法
采用Philips HD15 及Aloka prosound α7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露乳腺，以乳頭為中心，呈放射狀掃查，掃查面積應覆蓋全乳腺，二維超聲主要觀察乳腺組織回聲、腫塊大小、部位、形態、邊界、內部回聲、后方衰減、縱橫比、微鈣化情況；彩色多普勒血流成像（CDFI）查明病灶內部和周邊血流信號形態和分布，記錄血流分級，頻譜多普勒超聲取樣線和血流方向夾角為≤60°，記錄動脈血流的最高PI、RI和峰值流速等參數。
1.3統計學分析
采用SPSS 12.0 軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組聲像圖特征比較
110例良性腫塊組的聲像圖大部分表現為：形態規則，邊緣光滑整齊，輪廓清晰，包膜完整，多有側方聲影，內部呈低回聲或無回聲，分布均勻，后方回聲增強或無改變，縱橫比<1，偶見片狀鈣化；而52例惡性腫塊組的聲像圖大部分表現為：形態不規則，邊緣粗糙，呈蟹足狀或毛刺狀或鋸齒狀等，內部呈低回聲及較低回聲，分布不均勻，后方回聲衰減，縱橫比>1，可見呈簇狀分布的微鈣化。見表1。
2.2 CDFI血流特點
110例良性腫塊中Adler分級以0～1級為主（共15例），RI值（0.57±0.16），而52例惡性腫塊全部檢出血流信號，Adler分級以2～3級為主，RI值（0.81±0.04），兩組RI值比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.3 病理類型
162例乳腺腫塊中，良性110例，其中乳腺纖維瘤（封三圖9）60例，乳腺囊性增生病24例，乳腺纖維腺病20例，乳腺巨纖維瘤6例；惡性52例，其中乳腺浸潤性導管癌42例（封三圖10），乳腺單純性癌5例，乳腺浸潤性小葉癌5例。
3 討論
近年來彩色多普勒超聲及高頻探頭廣泛應用于乳腺腫塊的診斷，使乳腺腫塊的特征性表現得以發現，診斷符合率大大提高[2]。本組110例良性腫塊彩色多普勒聲像圖主要表現為：92例形態規則，占83.6%（92/110），101例邊緣光滑，占91.8%（101/110），89例內部回聲均勻，占80.9%（89/110），99例后方回聲正常或增強，占90.0%（99/110），107例縱橫比小于1，占97.3%（107/110）。說明，乳腺良性腫塊以形態規整、邊界整齊、清晰；內部回聲均質為主要特征。本研究確診的110例良性腫塊中有11例出現后方回聲衰減，而經病理證實的52例惡性腫塊中7例回聲不但沒有衰減反而出現增強效應，因此當腫塊缺乏典型的聲像圖特征時，不能輕易否定或確定良惡性[3]。52例惡性腫塊組中彩色多普勒聲像圖主要表現為：44例形態不規則，占84.6%，42例邊緣不光滑，占80.8%，回聲不均勻共31例，占59.6%，45例后方回聲衰減，占86.5%，48例出現微鈣化，占92.3%，43例縱橫比>1，占82.7%。說明，乳腺惡性腫塊的超聲聲像圖以形態不規則、無包膜、向周圍組織蟹足樣浸潤，內部回聲不均勻，后方回聲衰減，縱徑大于橫徑，部分腫塊周圍有惡性暈，部分腫塊內可見沙礫樣強回聲為主要特征。另外，乳腺腫塊內微小鈣化是X線和超聲診斷乳腺癌一個共有的特征表現[4，5]。超聲對乳腺癌微小鈣化的檢出有時甚至高于X線，診斷特異性高。但部分病例從以上二維超聲圖像顯示很難確定其腫塊性質，如較大的低回聲占位或者不典型的乳腺纖維瘤及小葉增生，容易誤診，需要依靠彩色多普勒及能量多普勒判斷其腫塊內部血流情況，從而提示其性質[6]。乳腺良惡性腫塊的生長方式及代謝過程不同，大多數惡性腫瘤具有豐富的動脈血供，以適應其快速增長，而良性腫瘤的微血管形態單一，管腔細窄，呈條索狀或細管狀[7]。本組研究顯示，良性腫塊阻力指數偏低多，可見少量血流信號或無血流信號，RI<0.7。惡性腫塊的血供較良性腫塊豐富，血流信號多出現在腫塊內部，多呈中央穿入性血流，RI>0.7，多為2～3級血流。與王曉娜等[8]報道的觀點是一致的。
綜上，彩色多普勒超聲顯著提高了乳腺腫塊診斷的準確性，在鑒別乳腺良、惡性腫塊方面具有重要的診斷價值，值得臨床推廣應用。