隨著人們飲食結構、生活方式的改變,糖尿病已成為世界性疾病,我國糖尿病發生率也呈明顯上升趨勢,糖尿病的嚴重性不在于其本身,而在于其并發癥。糖尿病大血管病變是糖尿病患者致死、致殘的重要原因[1]。作為糖尿病主要并發癥之一的糖尿病下肢血管病變,嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。下肢非糖尿病性動脈硬化和糖尿病性動脈硬化具有不同的發病過程和特點,而其臨床表現有何異同,對臨床處理的意義如何,是臨床醫生最關心的問題[2]。因此我院應用彩色多普勒超聲為主要研究手段,并結合臨床相關資料,觀察糖尿病下肢血管病變情況及相關影響因素,為臨床防治提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2008年11月-2009年12月我院內分泌科收治的糖尿病患者52例,納入標準:根據WHO診斷標準確診為糖尿病,年齡34~80歲,患者對實驗知情同意。排除標準:無下肢血管病變的患者。其中男37例,女15例,平均年齡54.30歲,病程平均36個月。正常對照組為同期體檢的健康志愿者48例,自身因素與糖尿病組有可比性,一級親屬均無糖尿病史,空腹血糖、餐后2h血糖、糖基血紅蛋白、果糖胺均在正常范圍。男35例,女13例,平均年齡53.8歲;對實驗知情同意。兩組被試者年齡、性別具有可比性。
1.2 超聲儀器與方法采用PHILIPS HDII彩色多普勒診斷儀L3-12MHz淺表探頭。將患者取仰臥位或俯臥位,從腹股溝管起向下追蹤兩側下肢動脈(包括股總動脈、股深動脈、股淺動脈、動脈、脛前動脈、足背動脈),觀察并測量血管壁內-中膜厚度(IMT)。彩超采用血管壁內壁光滑、IMT<1mm,彩超顯示血管管腔內血流通暢、充盈滿意、頻譜呈規則的三相波者為正常。而血管壁IMT≥1mm,毛糙、欠光滑,粥樣斑塊及管腔狹窄、閉塞、管腔內無血流信號均為病變。
1.3 統計學方法統計學處理采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組下肢血管及血流情況比較正常對照組下肢血管及血流情況:下肢動脈管壁內膜光滑、連續性好,彩色多普勒顯示管腔內充滿層流,脈沖多普勒顯示血流頻譜呈三相波。糖尿病患者下肢血管及血流情況:二維超聲表現:動脈內膜面粗糙、增厚,病變處動脈血管內膜回聲增強,連續性差,有中斷現象;粥樣硬化斑塊形成,管腔內單發或多發低回聲、強回聲或混合回聲斑塊形成,較大斑塊管腔狹窄;斑塊內出血,斑塊內部出現不規則低回聲區;潰瘍形成;斑塊表面出現形似“火山口”樣的壁龕影,若繼發栓塞形成引起閉塞時,于阻塞處血管內充滿實質性回聲。彩色多普勒表現:血管腔內見較大斑塊處彩色血流充盈缺損,狹窄部血流速變細,呈五彩鑲嵌色彩,收縮期峰值流速增快,舒張期反向血流消失。閉塞段內無彩色血流顯示,閉塞或重度狹窄段以下血管腔內彩色血流單一、暗淡,血流速度減慢,呈單相低速血流頻譜。
2.2兩組血液流變學指標比較兩組血液流變學指標比較見表1。由表1可見,糖尿病組的血管內徑較對照組明顯減低,以足背動脈明顯,動脈次之;血流量亦較對照組減低,以足背動脈明顯。可見,下肢動脈病變以足背動脈的改變為最顯著,且動脈損害都是雙側及多節段性。
2.3兩組動脈粥樣硬化斑塊分布特點52例糖尿病中老年患者中有3例未見異常,其余49例下肢的中內膜不同程度的增厚。48例下肢動脈內有不同程度粥樣硬化斑塊形成,其斑塊發生率為92.3%,有1例血管完全閉塞。其中動脈硬化斑塊主要分布于下肢主干動脈,顯示為彌漫性或多節段病變。而對照組多為血管分叉處單發、局灶性病變,兩組比較p<0.01,差異有統計學意義。
表1治療組和對照組的血液流變學指標比較
部位組別血管內徑(mm)血流量(mm3/s)
左股動脈對照組7.42±0.8440.3±7.2
治療組6.89±0.5937.2±6.1
右股動脈對照組7.12±0.9234.6±7.2
治療組7.00±0.8536.5±7.1
左動脈對照組5.56±0.9713.2±3.1
治療組5.31±0.8414.2±3.5
右7動脈對照組5.79±0.9313.9±3.4
治療組5.21±0.7811.5±4.1
左足背動脈對照組1.82±0.291.2±0.6
治療組1.32±0.210.7±0.4
右足背動脈對照組1.91±0.431.4±0.9
治療組1.22±0.300.8±0.5
3討論
糖尿病發病率逐年增高,已成為全球性的問題,近年來臨床流行病學研究發現,糖尿病患者其大血管病變的發生率及病死率明顯增高,而動脈粥樣硬化是糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病下肢血管病變的病理變化主要為血管內膜呈不規則的粥樣硬化斑塊,硬化的動脈顯示不規則的扭曲,變硬呈條索樣,粥樣硬化的內膜可發生出血和潰瘍,并可繼發血栓形成,以致管腔狹窄或完全阻塞。使該動脈所供應的組織發生缺血以致壞死[3]。其病理改變與非糖尿病患者的下肢血管病變相似,但糖尿病患者的動脈硬化發生率高,進展快,下肢血管病變在糖尿病的早期已出現。主要累及下肢遠端動脈。本文通過對52例糖尿病患者下肢血管檢查結果證明,糖尿病下肢動脈硬化發生率高達92.3%,其表現為內-中膜不規則增厚,多發斑塊形成,血管狹窄甚至閉塞,病變隨病程延長而加重。病變主要侵犯動脈以下的中小血管,尤以足背動脈明顯。
糖尿病合并下肢血管病變,以往臨床上并不能做出早期及定位診斷,尤其不能對病變的嚴重程度做出判斷。而唯一的診斷方法是血管造影,因其屬于創傷性檢查,具有一定的危險性,患者特別是老年患者難以接受。近年來,彩色多普勒超聲作為一種無創傷、簡便、易行的檢查手段,在糖尿病下肢血管病變的早期診斷依據,對臨床治療和康復的評估及提高糖尿病患者的生活質量有著重要的價值和意義。