子宮內膜異位癥是具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位[1]。異位內膜可出現在身體的不同部位，絕大多數發生在盆腔臟器，發生在腹壁切口處的子宮內膜異位癥較少見。但近年來隨著剖宮產率的逐年增加，腹壁切口子宮內膜異位癥的發病率也呈上升趨勢，雖然本病不會危及患者的生命，但卻給患者帶來一定的痛苦。
1資料與方法
1.1臨床資料
11例均為在我院經手術及病理證實的患者，年齡23―33歲，均有剖宮產手術史，發病時間距剖宮產術1-3年不等。臨床表現為下腹部包塊，隨月經周期改變，在月經期包塊腫大伴疼痛，月經后包塊縮小伴疼痛減輕。
1.2 儀器與方法
使用PHILIPS IU22和百勝MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭，探頭頻率6-12MHz，以患者腹壁腫物為中心向周圍進行橫、縱、斜等多切面檢查，從而觀察腫塊的大小，位置，數量，范圍，內部及后方回聲及與周邊的關系等，然后用彩色多普勒觀察腫塊內部和周邊的血供情況，并用脈沖多普勒檢查其血流類型，測量其收縮期峰值流速，舒張期最小流速，阻力指數。
2 結果
2.1 超聲表現
11例患者中有6例位于皮下脂肪層，5例位于腹直肌層內。腫塊最大的約27×14mm，最小的約11×9mm。腫塊內部為不均質低回聲，外形不規則，邊界欠清，無明顯包膜。彩色多普勒表現為7例周邊可見少許短棒狀彩色血流，3例內部可見少許短棒狀彩色血流，1例未探及彩色血流，均為低速高阻的動脈頻譜，最高速度16.2-23.4cm/s，最低速度4.0-7.4cm/s，阻力指數（RI）0.68-0.72。
2.2 病理檢查結果
11例均顯示，在增生的結締組織中可見子宮內膜上皮，內膜腺體，內膜間質和吞噬含鐵血黃素的吞噬細胞。
3 討論
對于腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機制，至今仍是個未解決的疑問，其中最為經典的有Sampson子宮內膜種植學說（包括經血逆流種植，淋巴及血管播散、直接蔓延、醫源性種植），體腔上皮化生學說，誘導學說（免疫學說，炎癥反應學說）等。術后繼發的腹壁切口子宮內膜異位癥與醫源性種植有關[2]。該病的臨床表現為均有剖宮產手術史，出現不同程度的剖宮產切口區域疼痛，與月經周期有關。經期及經前期腫塊增大，疼痛明顯，經后腫塊縮小，疼痛逐漸減輕。該病的預防措施包括：嚴格掌握剖宮產指征，減少不必要的剖宮產術，提高手術質量及良好的預后。如術中注意盆腹腔切口的保護，縫合子宮肌層時不能穿透子宮內膜層，關腹前，用生理鹽水沖洗腹腔切口1-3次后，再逐層縫合，關閉腹腔后，再用生理鹽水洗凈腹壁切口。剖宮產術后，母乳喂養可推遲月經，有利于預防腹壁切口子宮內膜異位癥的發生。
腹壁切口子宮內膜異位癥的二維和彩色多普勒表現為11例患者中有6例位于皮下脂肪層，5例位于腹直肌層內。腫塊最大的約27×14mm，最小的約11×9mm。腫塊內部為不均質低回聲，外形不規則，邊界欠清，無明顯包膜。彩色多普勒表現為7例周邊可見少許短棒狀彩色血流，3例內部可見少許短棒狀彩色血流，1例未探及彩色血流，均為低速高阻的動脈頻譜，最高速度16.2-23.4cm/s，最低速度4.0-7.4cm/s，阻力指數（RI）0.68-0.72。腹壁切口子宮內膜異位癥的聲像圖表現并無特異性，因此超聲診斷時易與類似聲像圖表現的其它腹壁腫塊相混淆，必須結合臨床與下列疾病進行鑒別：（1）腹壁膿腫或血腫：該病多有感染或外傷史，位于皮下或腹直肌鞘內，邊界清楚較局限，病灶內一般無血流信號。血腫新鮮時多為強回聲，后逐漸為無回聲。此外血腫或膿腫的聲像圖表現不會隨月經周期而發生周期性改變。（2）腹壁良性腫瘤：如脂肪瘤，此病聲像圖多表現為皮下脂肪層內出現的外形尚規則，邊界尚清，內部回聲多均勻的稍強或稍低回聲，病灶內一般無血流信號，而且聲像圖也無周期性變化。（3）腹壁惡性腫瘤：如肉瘤、轉移瘤，腫塊一般為不均質低回聲，形態不規則，境界欠清，彩色多普勒顯示內部血流信號豐富[3]。
綜上所述，結合臨床病史，彩色多普勒超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷有較可靠的優勢，具有迅速，可靠，操作簡便，無創傷等優點。