膝關節是人體最大的、最復雜的屈曲關節，其負重多而且運動量大，也是最容易受損傷的關節之一。以前超聲界認為膝關節及周圍疾病要依靠CT和關節鏡才能診斷，而超聲檢查是無能為力的。近年來，隨著高頻超聲技術的應用和檢查方法的改進，在膝關節疾病尤其是關節積液中應用很廣泛。
1 對象與方法
1.1 對象
本組對38例膝關節疾病患者進行超聲檢查，其中，男27例，女11例；年齡32～61歲，平均51歲。均因膝關節疼痛、腫脹、跛行或膝部包塊、活動受限而就診，一般均有膝關節創傷史。
1.2 超聲檢查方法
應用GE公司的LOGIQ-5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0 MHz。檢查窩包塊和膝關節積液時，無需特殊準備，患者采用俯臥位；檢查膝關節損傷時，超聲檢查時間應選在關節鏡檢查前1～2 d進行。采用直接掃查，檢查半月板前角和體部時，患者采用坐位或仰臥位，膝關節屈曲70°～90°，首先在膝眼稍偏后方找到半月板聲像。再沿膝關節間隙向前后追蹤掃查半月板的前角、體部及部分后角。檢查后角時患者采用俯臥位。膝關節伸直或屈膝15°，于胭窩處掃查內、外側半月板后角。檢查過程中采用縱切與橫切掃查相結合的方法進行，觀察半月板回聲情況，并記錄異常回聲的部位及形態。對臨床檢查的壓痛點進行重點掃查，必要時行雙膝相同部位對比掃描。
2 結果
本組38例膝關節患者中，膝關節腔積液12例，其中8例合并滑膜增厚。超聲表現為關節囊增大、關節腔隙增寬、腔內為無回聲液性暗區；有些可見少量細小光點狀回聲，若有脫落的關節軟骨、晶體包囊結節、軟骨瘤結節等，關節腔液性暗區內可見有移動的游離體強回聲；關節軟骨表面粗糙、變薄或有缺損，關節滑膜增厚、粗糙或有結節狀隆起突向關節腔。內無血流信號。8例經臨床穿刺抽出液體證實。
胭窩囊腫13例，典型表現為呈圓形或橢圓形無回聲區，大小不等，囊壁菲薄，邊緣光滑整齊，與周圍組織分界清楚；內為無回聲區，后壁回聲增強；當探頭加壓時，顯示其有可壓縮性；合并出血或感染時，無回聲區內見到漂浮光點，囊壁可增厚，邊緣模糊不平；囊內及囊壁上一般無血流信號。術后病理證實為囊腫，符合率為100％。
關節炎性改變者13例，表現為關節滑膜增厚，骨端關節面凹凸不平。少量積液只有髕上間隙及股骨遠端前方出現無回聲區。掃查髕上囊和髕前滑囊時，探頭應輕觸皮膚，不施加壓力，以免液體被擠向周圍而漏診。
3 討論
本組研究通過對膝關節各種疾病的超聲探測，發現超聲檢查在診斷和鑒別診斷膝關節病變方面有其自身的優越性，其對髕上囊積液和滑膜增生不僅能明確定性，而且還可通過測量大小而精確定量，并可方便地多次重復測量，為觀察病情變化和藥物療效提供客觀依據。在診斷中筆者認為，①檢查者的經驗；②膝關節的位置：膝關節腔空間狹小，只有良好的屈膝角度再結合膝關節內外翻應力，才能排除干擾，充分顯示膝半月板的圖像，最好的屈膝位置是80°～90°位；③探頭的選擇；對于檢查結果都是很重要的。
膝關節是人體最重要的關節之一，由于結構復雜、活動量大，膝關節發病率高、疾病種類繁多，臨床診斷較為困難。目前，臨床檢查、X線平片、膝關節腔造影、CT掃描等均難以準確描述病變的部位及程度。MRI在診斷膝關節疾病方面是最具診斷價值的影像學方法，但是MRI存在操作復雜、檢查費用高等缺點；關節鏡可在直視下對膝關節進行詳細的檢查，對半月板損傷具有很高的確診價值，但作為一種有創檢查，早期往往難以被患者接受；膝關節腔造影近年來I臨床已較少應用。近年來，由于超聲儀器及診斷技術水平的不斷提高，超聲檢查已應用到骨科領域中多種疾病的診斷。尤其是關節及軟組織(肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、滑膜等)病變的診斷準確性不斷提高，越來越受到骨科醫師的重視。本組檢查結果表明，超聲診斷幗窩囊腫及關節積液準確率高，經穿刺或手術及病理證實，準確率為100％。超聲能清晰顯示囊腫與胭動、靜脈的關系，并可用于穿刺定位，為囊腫穿刺和手術切除提供指導，并可用于長期隨訪以觀察療效。超聲診斷膝關節半月板損傷，其手術符合率可達79％～95％，定位診斷的準確率為69％～78％。雖診斷準確性不如關節鏡，但因其具有非損傷性、快捷、可重復性強及可直接顯示半月板及其內部結構等優點，可作為重要的篩選檢查手段應用；另外，其診斷準確性受檢查者的技術水平和經驗影響，使之仍有較高的假陽性和假陰性，并且只有前、后角容易被探到，所以在某種程度上限制了實際使用。盡管如此，超聲診斷仍可作為檢查膝關節病變的一種重要輔助手段。
隨著膝關節外科的發展，對相應的基礎研究也提出了越來越高的要求。總之，超聲檢查膝關節及周圍常見疾病，作為一種經濟適用、無損傷、無痛苦、易于重復的檢查手段，容易為患者所接受；超聲診斷膝關節周圍常見疾病的準確率都在90％以上，若設備好、操作者的技術熟練，準確率還會更高，這對于廣大的基層醫院工作需要來說，又增加了一條新的重要的檢查手段。膝關節及周圍常見疾病，就可以在當地醫院用超聲檢查，就地治療；由于高分辨率的超聲和彩超的日益普及，廣大的基層醫院在經濟上可以負擔。因此，在廣大的基層醫院大力推廣超聲檢查膝關節及周圍常見疾病的方法，也就日益重要了。