乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國發病率有逐年上升的趨勢[1]。目前乳腺癌的防治已成為腫瘤防治工作的重要內容，早發現、早診斷和早治療是降低患者死亡率的重要途徑，而正確判斷乳腺腫塊的良惡性是乳腺癌早期診斷的關鍵所在。彩色多普勒超聲（彩超）對于實體腫塊的良惡性篩查有較高的靈敏度和特異性，現已成為乳腺癌最常規的早期診斷方法之一[2]。本研究通過對183例乳腺腫塊患者的彩超診斷與病理診斷進行對比分析，根據良惡性腫塊彩超影像特征的差異，結合病理診斷結果，闡述彩超對良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷價值。 1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年1月～2012年12月收治的183乳腺腫塊患者，年齡22～69歲，平均（37.24±14.76）歲；所有患者均因乳房脹痛不適等癥狀就診或體檢就診。其中168例為臨床單側或雙側乳腺捫及腫塊。臨床主要癥狀為有不同程度的疼痛或無痛乳房腫塊，部分患者伴乳頭溢液、乳頭抬高或內陷乳，乳房皮膚呈橘皮樣改變。
1.2 方法
1.2.1 彩超檢查方法 采用西門子ACUSON S2000及GEVIVID7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。于月經結束后3～7 d檢查，患者取仰臥位及側臥位，雙手上抬，或根據病灶所在部位采取側臥位或坐位，以充分暴露乳房為佳。以乳頭為中心，分為4個象限，從上到下、從內到外呈放射狀多切面掃查[3]：①觀察腫塊的部位、形態、大小、邊界、內部回聲，有無包膜、微小鈣化點，有無后方回聲衰減等；②雙側腋窩淋巴結有無腫大；③用彩色多普勒血流顯像（CDFI）仔細觀察腫塊周邊及內部有無血流。根據彩色血流信號的豐富程度由低到高分為4個等級。0級：病灶內未見血流信號；Ⅰ級：少量血流或可見1～2處點狀血流；Ⅱ級：中量血流，可見3～4處點狀血流進入病灶區或1條管壁清晰的血管，其長度接近或超過病灶的半徑或幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，較為容易被探測到，可見4處以上的供應血管，從病灶四周向腫物內延伸或于腫物內繼續分支，或探測到2條管壁清晰的血管[4]。
1.2.2 病理檢查方法 所有患者經超聲檢查后，再行腫塊穿刺活檢或手術切取部分或全部病灶組織進行病理學檢查。
1.3 臨床觀察指標
①良惡性乳腺腫塊的彩超特征觀察：從形態、邊界、包膜、蟹足或毛刺、內部回聲、回聲均勻與否、后方回聲、砂粒狀微鈣化、血流、腋窩淋巴結等方面觀察良惡性乳腺腫塊的影像表現差異；②通過彩超與病理診斷結果比較，觀察彩超對良惡性乳腺腫塊診斷與病例診斷的相符率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 良惡性乳腺腫塊彩超影像特征的比較
良惡性乳腺腫塊的彩超檢查結果顯示，在其形態、邊界、包膜、蟹足或毛刺、內部回聲、回聲均勻與否、后方回聲、砂粒狀微鈣化、血流、腋窩淋巴結等方面，良惡性乳腺腫塊的彩超影像特征差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。
表1 良惡性乳腺腫塊彩超影像特征的比較[n（%）]
2.2 良惡性乳腺腫塊彩超與病理診斷相符率的比較
彩超與病理診斷結果的相符率中，乳腺癌為90.79%，乳腺纖維瘤為87.88%，乳腺增生為85.29%，乳腺炎為100.00%，乳腺囊腫為100.00%（表2）。
表2 良惡性乳腺腫塊彩超與病理診斷相符率的比較（n）
3 討論
據報道，乳腺癌的發病率居于女性腫瘤之首，占婦女全癌死因構成比的14%[5]，早期診斷、早期治療是提高乳腺癌患者生存率最有效的途徑。乳腺癌發生初期的病灶多局限在輸乳管或終末小葉，未突破基底膜或者癌細胞突破基底膜侵入鄰近組織或小葉間基質，只有局部微小浸潤，導致乳腺癌初期病灶邊緣模糊。因此，早期乳腺癌大多無任何臨床癥狀，極易造成誤診，延誤治療[6]。在眾多診斷乳腺癌的方法中，影像學診斷是最常用的有效方法，但乳腺良惡性腫塊的影像特征存在一定的交叉重疊現象，尤其是<2 cm的乳腺癌，鑒別診斷比較困難。
彩超具有無痛、無創、直觀、價廉及重復性好等優勢，對良惡性乳腺腫塊的篩檢和早期診斷具有重要價值，是乳腺腫塊早期診斷的首選方法之一[7]。它可發現直徑<1.0 cm的乳腺腫塊，已成為目前研究乳腺腫塊鑒別診斷的重要指標[8-9]，它利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面成像，提高分辨率和淺表器官穿透力，清晰顯示乳腺及胸壁組織的解剖層次，對致密性乳腺觸診不清或鉬靶未顯示病變都有分辨能力[10]，且不僅能清晰顯示皮膚、皮下脂肪、腺體層、筋膜及胸肌，還能觀察腫塊的位置形態、大小、邊界、包膜、內部回聲、回聲均勻與否、后方回聲情況、是否有砂粒微鈣化、腋窩是否有淋巴結以及腫塊內血流分布情況等各項特征，對乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷具有較高準確度[11-12]。本次研究中，良惡性乳腺腫塊的彩超影像特征顯示，其形態、邊界、包膜、蟹足或毛刺、內部回聲、回聲均勻與否、后方回聲、砂粒狀微鈣化、血流、腋窩淋巴結等影像特征差異均有統計學意義（P<0.01），這與國內葉華容[13]的報道一致，說明彩超能鑒別診斷良惡性乳腺腫塊；彩超與病理診斷（金標準）的相符率中，乳腺癌、乳腺釬維瘤、乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊腫的相符率分別為90.79%、87.88%、85.29%、100%、100%，與袁泉[14]的報道相似。同時，本研究也進一步證實了乳腺癌的彩超影像特征：①邊界不規則或凹凸不平；②有鋸齒或蟹足樣改變；③回聲不均勻；④內有微粒樣鈣化；⑤后方回聲減低，應考慮惡性腫瘤，特別是病灶后方回聲衰減、微鈣化是臨床診斷的重要征象[15]。
綜上所述，彩超是良惡性乳腺腫塊鑒別診斷的重要手段，值得在臨床中廣泛推廣應用。