輸尿管結石是泌尿系統常見病,快速確診是治療的關鍵。應用彩色多普勒(CDFI)檢測120例懷疑輸尿管結石的患者,觀察結石周邊情況,探討彩色多普勒診斷輸尿管結石的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2008年1月～2009年10月擬診泌尿系結石而行超聲檢查的患者120例,分別經X線造影、手術及保守治療排石證實。其中,男92例,女28例,年齡16～65歲,就診時間為30 min～15 d,都有下腹痛和(或)血尿。
1.2 儀器
使用PHILIPS Envisor 超聲診斷儀,HDI5000超聲診斷儀,PHILIPS HD 11 XE超聲診斷儀,探頭頻率2.5～3.5 MHz。
1.3 方法
在膀胱充盈下探查,可以讓患者喝水500～1 000 ml,30～50 min后,待膀胱充盈后進行檢查。如果因為腹痛、嘔吐不能喝水,可以應用呋塞米等利尿劑快速充盈膀胱。輸尿管上段:讓患者平臥或側臥,采取腎臟的冠狀切面;輸尿管中段:讓患者平臥,在下腹部探查;輸尿管下段:讓患者平臥,在下腹部經膀胱探查[1]。首先應用二維超聲作常規探查,重點探查輸尿管第二、三狹窄處,即輸尿管跨越髂血管處和輸尿管進入膀胱開口處,探查到結石或可疑結石后,用彩色多普勒觀察結石周圍情況。
2 結果
從結石位置可以看出,輸尿管上段結石最多,為67例,約占56%,62例伴有腎盂分離,5例腎盂沒有分離,CDFI檢測到結石周邊有五彩鑲嵌彩色信號。輸尿管中段結石14例,用CDFI找到髂動脈,在髂動脈上方探查輸尿管,12例結石周圍出現彩色信號,2例無明顯輸尿管擴張。輸尿管下段結石39例,用CDFI檢查,結石周圍出現彩色信號。
3 討論
輸尿管結石是常見的疾病,又稱為上尿路結石,常為單發,也可多發,原發于輸尿管者甚少,一般大多數結石為腎盂、腎下盞內,均由腎結石移動進入輸尿管而成為輸尿管結石[2]。結石或僅僅是短期內經過輸尿管排出,或長期嵌頓在輸尿管某段。
輸尿管位于腹膜后,為一肌肉黏膜所組成的管狀結構,行程長,全程有上、中、下三個狹窄,分別為:①輸尿管與腎盂移行處;②與髂血管交叉處(即跨過小骨盆入口處);③壁內段[3]。輸尿管結石時,結石部位的輸尿管出現不同程度的狹窄,使腎盂積水和梗阻部位以上的輸尿管擴張。結石引起的狹窄造成尿液流速發生改變,根據柏努利方程,狹窄前、后兩端形成一個壓力階差,狹窄程度越重,壓力階差也越大,狹窄處流速越高,在CDFI上表現為狹窄部位(即結石周邊)出現五彩鑲嵌信號[4]。出現五彩鑲嵌信號的原因可能是流動的尿液內含有微小物質,所以膀胱內尿液與輸尿管內的尿液密度不同,聲阻抗也不同,由此引起散射。當輸尿管結石很小或者結石表面不光滑而不引起腎盂分離和輸尿管擴張,二維超聲很容易漏診,但應用CDFI能容易顯示結石周邊的尿流情況[5]。輸尿管中段結石由于肥胖和腸管氣體干擾,二維超聲很難顯示。CDFI可以很容易找到髂動脈,幫助輸尿管定位。
彩色多普勒超聲(CDFI)具有較高的檢出率,而且具有簡便、無創傷、沒有痛苦、可重復等優點,還可以隨訪結石的治療效果。所以,彩色多普勒(CDFI)可以作為輸尿管結石的首選診斷方法[6]。