頸動脈海綿竇瘺是頸動脈及其分支與海綿竇之間形成的異常動靜脈交通所致的一組臨床綜合征，發病形式為外傷性和自發性，后者臨床診斷較困難，易誤診為其它眼部疾患而延誤治療。本文總結2002～2008年7例CCF患者的眼部彩超結果，分析其主要超聲表現，并就其對CCF的診斷價值及鑒別要點進行討論。
1 資料與方法
本組7例CCF患者，男4例，女3例，年齡12～61歲，平均39.8歲，右眼4例，左眼3例，其中6例有外傷史，臨床表現為不同程度突眼或球結膜水腫，充血，血管雜音，視力減弱，耳鳴，頭痛，眼球活動受限等。7例均使用ATL Ultramark 9 HDI彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，患者取仰臥位，經眶窩檢測眼球及球后組織，重點觀察眼上靜脈及眼動脈，檢查中盡量輕柔，避免對眼球加壓；再檢測雙側頸總動脈、頸內動脈及頸內靜脈。所有患者均行DSA造影檢查，最后將超聲檢查結果與DSA全腦血管造影對照。
2 結果
本組患者超聲均可見：（1）患側眼上靜脈擴張，視神經暗區與上直肌之間顯示圓形無回聲區，寬約0.58～0.65mm，并可見與心率一致的搏動，追蹤此無回聲區，沿鼻側球壁向后外跨越視神經至顳側向眶深部延伸，CDFI示其內為明亮的搏動性紅色血流或五彩鑲嵌的渦流，頻譜多普勒呈高速的動脈樣或雙向血流頻譜；（2）眼球突出，所有病例患側均較健側有不同程度的眼球突出，有外傷史者為搏動性突眼，二維聲像圖示眼外肌增厚，腫脹，頻譜多普勒檢測見同側頸內動脈血流呈高速低阻改變。DSA結果顯示：7例患者DSA檢查證實為單側頸動脈海綿竇瘺。
3 討論
海綿竇為中顱凹兩層硬腦膜構成的硬腦膜竇，它是一個由不同大小管徑的靜脈組成的靜脈叢，眼上靜脈、眼下靜脈、碟頂靜脈、外側裂靜脈和基底靜脈匯入其中，頸內動脈穿行其間，這是體內唯一一個動脈通過靜脈的結構，因此，只要頸內動脈一處管壁破裂就可形成動靜脈瘺，血流入海綿竇，使竇內壓力增高，逆流入眼上靜脈，使之增粗擴張，引起眼部組織腫脹等，臨床表現為搏動性眼球突出，球結膜充血水腫，視力下降等[1-3]。眼上靜脈正常情況下二維超聲不能顯示，部分人可用CDFI檢出其正常血流信號，呈細的弧形藍色血流，PW為低速連續的負向血流。
分析本組7病例CCF的彩色多譜勒超聲表現及其病理基礎主要為：（1）患者海綿竇擴張，眼部癥狀和體征均較典型，均有眼上靜脈擴張等直接征象，球后脂肪增厚，這是由于海綿竇壓力增高，擴張，存納較多血液的緣故。（2）眼上靜脈擴張，增粗，這是由于動脈血流入海綿竇，使竇內壓力增高，逆流入眼上靜脈，擴張的眼上靜脈與心跳同步搏動，用探頭壓迫眼球中等壓力時眼上靜脈塌陷，管腔變小，但搏動更明顯。（3）眼球突出為眼部靜脈回流受阻造成眶內水腫，球后壓力增高引起的繼發性改變。
多譜勒頻譜分析可揭示本病的發生、發展情況。新近發生的瘺，表現為舒張末期血流速度增高，PI及RI降低；長期存在的瘺，靜脈極度動脈化，幾乎無舒張末期血流，阻力指數和搏動指數均很高；這對栓塞手術時機的選擇具有指導意義，且對CCF患者栓塞術后復查，CDFI檢查亦可作為評價標準之一。若顯示擴張的眼上靜脈內血流信號消失則證實手術成功。
CCF本身很少導致死亡，其危險性在于瘺可“全偷流”患者腦供血，嚴重時危及生命，需要緊急處理，以封閉瘺口，改善腦部供血，保護視力，準確及時的診斷十分重要，可避免由于貽誤治療而導致嚴重后果。CCF還需與一些眼科疾病如眼眶腫瘤、炎性假瘤、血管畸形、Gravse眼病、海綿竇栓塞等相鑒別，若擴張的眼上靜脈不能壓縮，可能是眼上靜脈血栓或海綿竇血栓，若擴張的眼上靜脈既無搏動也不能壓縮，應懷疑眶內占位性病變，如腫瘤、炎性假瘤、甲狀腺相關眼眶病變等[4]。另外，值得注意的是眶部腫瘤，海綿竇血栓雖也可造成眼上靜脈血流反向，但兩者絕無動脈化的頻譜，以資鑒別。