胃腸道腫瘤是臨床中較為常見的一種疾病，發病率以及死亡率均較高，患者對于放化療多不敏感，臨床中多采用術以手術為主要方法的綜合療法進行治療。故早期準確診斷并選擇合理有效的手術治療方法是獲得良好臨床療效、改善臨床預后的關鍵[1]。臨床診斷胃腸道腫瘤的傳統方法主要為纖維腸鏡以及胃腸道造影等。近年來，隨著超聲技術的不斷發展與完善，彩色多普勒超聲逐漸應用于胃腸道腫瘤的診斷[2]。本文回顧分析了28例經手術或者活檢病理確診為胃腸道腫瘤患者的彩色多普勒超聲診斷資料，旨在探討彩色多普勒超聲在胃腸道腫瘤診斷的應用價值，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 收集2011年1月～2013年1月，我院經手術或者活檢病理確診為胃腸道腫瘤患者28例，其中，男21例，女7例，年齡25～76歲，平均為（48.6±3.3）歲。患者主要表現為便血、漸進性腹痛、粘液便，均無明顯的腸道梗阻癥狀。其中3例單純性腹痛，4例單純性腹部包塊，8例腹痛、腹脹合并便血；6例大便次數異常，1例肛門墜脹，6例無明顯的臨床癥狀。
1.2方法 采用GE-LOGIQ9彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查，探頭頻率在3.5～5.0MHz。患者在檢查前8h禁飲食，先常規進行空肝、脾、腎、膽、胰檢查，并檢查腹膜后淋巴結以及盆腔，并從多角度廣泛探查，對于疑為胃部腫瘤但檢查結果不滿意者，囑患者飲用300～500ml溫水，然后更換多體位、多角度對該部位進行重點復查，觀察血流情況，并以脈沖多普勒對血參數進行測量。
2結果
本組患者的病灶直徑2.8～13.6cm，血流頻譜顯示動靜脈RI 0.44～0.71，平均為（0.67±0.059）。有10例患者的超聲表現為胃壁或者腸壁呈現不均勻偏心性增厚，表現為"假腎征"；5例患者腹腔內存在分葉狀的低回聲腫物，且腫物的內部回聲較為均勻，腫塊與胃腸道之間有密切關系；4例患者存在囊實性腹盆腔占位，且其內部存在不規則的無回聲區；3例患者存在局部腸管蠕動減弱或者消失，在胃腸道的中央存在強回聲；6例患者腹主動脈周圍存在腫大淋巴結以及肝臟占位等表現，且占位內部均可探及少量血流。本組28例患者經免疫組化分析以及手術病理活檢確診，其中，2例為胃淋巴瘤，3例為小腸平滑肌肉瘤，4例為胃部平滑肌肉瘤，5例為空結腸惡性間質瘤，14例為結腸腺癌，其中1例結腸腺癌漏診，其余均與病理診斷吻合，定性診斷準確率為96.4%（27/28）。彩超定位準確率為96.4%（27/28），見表1。
3討論
3.1胃腸道腫瘤及其臨床檢查方法 消化道腫瘤是臨床常見腹腔占位，多見于40歲以上的中老年人群，且男性發病率高于女性發病率，近年來，該病的發病率呈現年輕化的趨勢[3]。胃腸道腫瘤患者常存在腹部不適、腹痛、腸梗阻、膿血便以及消瘦等癥狀，部分患者無明顯癥狀，僅在體檢或者手術中被發現，這類患者往往已經錯過最佳治療時機，故早期準確診斷并及時實施合理有效的手術治療方案是改善患者臨床預后的關鍵[4]。
對于胃腸道腫瘤的診斷，主要是應用氣鋇雙重造影以及纖維內窺鏡進行檢查，其中，纖維內窺鏡應用最為廣泛。纖維內窺鏡檢能夠直觀地顯示腫瘤的部位、大小以及局部侵犯等情況，診斷準確率較高。但纖維內窺鏡檢查操作會給患者造成一定的痛苦，尤其是對于年老體衰、合并心腦血管疾病者，應用該檢查方式存在一定的風險性[5]。而氣鋇劑造影檢查的顯示部位多局限于胃腸道內壁的形態以及黏膜，對于相鄰器官的侵犯情況、周圍淋巴結轉移情況的顯示及判別具有較大的局限性[3]。
近年來，隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲檢查逐漸應用于胃腸道腫瘤的檢查和診斷。胃腸道腫瘤彩超檢查操作較為簡便，對患者無創傷，且可重復性操作，更有利于臨床診斷。此外，彩超能夠準確定位占位性病變，并可判別是否存在轉移等情況[2]。彩超可直觀、清晰地顯示出胃腸道的腫塊或者增厚情況，并可觀測其波及范圍及厚度，還能夠顯示出冰罩周圍臟器的受侵犯情況、侵犯范圍及淋巴結、臟器轉移等，從而為臨床診斷及治療提供可靠信息，便于臨床更好地選擇治療方案。此外，彩超對于外生性腫瘤等氣鋇雙重造影、纖維內窺鏡難以檢出的病灶具有較高的檢出率，能夠有效顯示其大小、性質以及與周圍組織之間的結構關系，大大彌補了傳統檢查技術的不足[4]。
3.2胃腸道腫瘤的超聲圖像表現 由于胃部所處的位置較高，在飲水以后，液體能夠立即充盈胃部，故胃部腫塊的定性及定位診斷較為簡便，診斷準確率也較高。與此同時，胃腔充盈以后，能夠更加清晰地顯示胃壁結構和累及深度。同時，還可更為清晰地顯示外生性腫瘤的大小、性質及其與周圍組織之間的粘連關系。這些均是常規纖維腸鏡、胃鏡以及胃腸道鋇劑造影等檢查方法無法做到的[3]。小腸腫瘤對分布在臍周以及下腹部，但無粘連狀態下，其活動性較好，并且可觀察到其左右上下蠕動。當患者腹式呼吸時，可觀察到腫瘤隨著呼吸節律上下移動。小腸腫瘤患者在飲水后，觀察不到液體通過特征，這能夠與胃腫瘤相鑒別。結腸腫瘤通常分布在腹腔周圍，瘤體所具有的活動性比較小，因為可與小腸腫瘤相鑒別。患者在飲水以后并不能立即觀察到有液體通過，因此還可與胃部腫瘤相互鑒別。超聲所見結腸腫瘤的瘤體多比較大，特別是環狀生長以及外生性腫瘤。因患者的腸梗阻以及便血癥狀出現較晚，無特異性臨床表現，這就導致其術前診斷較為困難，因而許多患者在就診時多已處于晚期[4]。十二指腸腫瘤的發病率相對較低，且缺乏特異性的臨床特征，故術前診斷難度較大。十二指腸的降部以及球部在飲水以后能夠顯示出來，但無法清楚地顯示十二指腸的空腸曲以及上行部。闌尾以及回盲部腫瘤在臨床中較為少見，特別是闌尾腫瘤，臨床常考慮為回盲部部腫瘤或者闌尾炎癥。對于回盲部位，經超聲檢查觀察到瘤體后，經其長軸走行，可發現其與周圍腸管之間的延續性，故其定位診斷較為簡單。但因腫瘤呈現多環狀內生，因而在瘤體較小時，可能出現腸套疊，引起腹腔腸管大量積液積氣從而導致漏診[4]。
因胃腸道屬于空腔臟器，胃腸道腫瘤患者在中晚期或者進展期時，存在明顯的胃壁或者腸壁增厚，故超聲表現為低回聲或者等回聲，在短軸切面超聲圖像中可表現為"假腎征"[5]。胃腸壁增厚后與腎實質極為相似，而腔內氣體則表現為強回聲，這與腎臟集合系統極為相似。在檢查中，予以患者飲水或者甘露醇灌服后，可觀察到無回聲液性暗區替代原有的強回聲氣體，這可作為臨床診斷的特異性表現。但對于病變部位以及侵襲范圍等的判定，還需要與長軸切面圖像結合進行判斷[4，5]。
結合本組28例患者的彩超征象，認為彩超能夠發現胃腸道腫瘤患者的腹部假腎征、局限性胃腸道壁增厚，并可觀察到相鄰臟器組織的侵犯情況，此外，還可提供腫瘤毗鄰關系以及是否存在遠處轉移等信息，這對于胃腸道腫瘤的診斷以及治療方案的選擇均具有重要意義。但彩超檢查對于體積較小、早期腸梗阻引發明顯腹腔積氣、潰瘍型病變等腫瘤患者，容易出現假陰性。因此，在利用彩超進行胃腸道腫瘤診斷過程中，還應與纖維結腸鏡、鋇灌腸以及病理檢查等結合進行綜合分析，以提高臨床診斷準確率。