1 資料和方法
1.1 研究對象 選取 2010年2月至2012年12月在我院住院及部分門診治療的甲亢性心臟病患者共54例，其中男30例，女24例，年齡20歲～65歲，平均（42.03±10.19）歲，病程50d～30年，平均6.5年，均符合甲亢性心臟病的診斷標準，已排除其他心肺疾患；選取年齡、性別與HHD組相匹配的健康人60例作為正常組，其中男25例，女35例，年齡為26歲～66歲，平均（53.4±11.8）歲，均為門診體檢健康者，無心肺等疾病。
1.2 儀器和方法 儀器：采用美國GE Logic7彩色多普勒顯像儀，探頭頻率2.8～3.6 MHz。檢測方法及指標：受檢者平臥或左側臥位，經胸超聲心動圖檢查，常規連接心電圖，對受檢者進行常規二維超聲心動圖切面檢查，主要觀察各房室內徑、室間隔及左室后壁厚度變化，以及各室壁運動情況。以M型超聲心動圖測定胸骨旁左室長軸切面二尖瓣腱索水平的舒張末、收縮期的左室內徑及左室壁厚度，以此得出左室射血分數（EF%）、左室短軸率縮短分數（FS%）、每分鐘搏出量（Co）。頻譜多普勒主要觀測各瓣口頻譜形態，血流速度，測量二尖瓣瓣口舒張期血流頻譜，記錄快速充盈期E峰、左心房收縮期A峰值，E/A。彩色多普勒超聲主要觀察各瓣口血流方向、速度，有無返流及其程度（大小、面積、部位）。肺動脈壓測定應用三尖瓣返流差法評價，應用連續多普勒（CW）測出三尖瓣返流速度，用簡化的柏努力方程（PG=4V2）計算出返流差（PG），再加上右房壓（一般按10 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），估測出肺動脈收縮壓。
1.3 診斷標準 肺動脈高壓診斷按1989年全國肺心病心功能專題討論會提出的我國肺動脈壓的診斷標準，靜態下，肺動脈收縮壓大于4.0 kPa（30 mmHg）為肺動脈高壓，這里兩組肺動脈壓均為肺動脈收縮壓。以上各測值均取連續3次測值的平均值。
1.4 HHD的臨床診斷標準 凡是甲亢患者有下述心臟異常表現之一者，可診斷甲亢性心臟病：①心臟增大；②心律失常；③充血性心力衰竭；④心絞痛或心肌梗死。診斷時需要排除同時存在其他原因引起的心臟改變[1]。
1.5 統計方法 采用SPSS10.0行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，對HHD組與正常組參數比較采用非配對t檢驗，以P<0.01為差異有顯著性意義。
2 結果
2.1 18例HHD心臟四腔均大3例，左房、右房、右室增大7例，左房、右室增大3例；左室射血分數（LVEF）≥50% 14例，<50% 4例，EF、FS及Co、快速充盈期峰值血流速度、房縮期峰值血流速度、峰值充盈速率的平均測值高于對照組。左室收縮功能大多正常或高于正常；HHD組均存在瓣口返流，其中二尖瓣、三尖瓣中-重度返流；4例HHD者有瓣膜增厚，1例可見二尖瓣脫垂；11例HHD肺動脈內徑增寬，肺動脈收縮壓高于正常，其中輕度增高（30 mmHg～50mmHg）5例，中度增高（51 mmHg～80 mmHg）6例，心包少量積液2例。對照組中僅存在二尖瓣、三尖瓣輕微返流，輕度肺動脈高壓1例。
2.2 動態心電圖特征 18例HHD患者 24小時平均心率（93.9±11.3）次/min，顯示過早搏動最常見（占60%），如頻發房性期前收縮7例，頻發室性期前收縮3例，同時可伴有心動過速如室上速、竇速。其次陣發性或持續性的房顫或房撲8例，Ⅱ度以上房室傳導阻滯4例；除上述各種心律失常外，表現為一過性及持續性缺血性STT改變4例，占26.7%。對照組動態心電圖24小時平均心率（67.9±11.4）次/min，僅見偶發過早搏動，未見心肌缺血改變。
3 討論
甲亢性心臟病（HHD）是由于過量的甲狀腺激素對心肌蛋白的合成、心肌代謝、心肌收縮性、血流動力學和心肌電生理等方面的影響而造成的[2]。心肌交感神經興奮亢進，兒茶酚胺作用增強，從而使心跳加快加強，心臟總容量增加，心肌收縮力增強呈高負荷高動力狀態的結果，左心室每搏量、每分鐘搏出量增加，各瓣膜血流速度均增快，同時伴心率增快。HHD可引起不同程度的房室腔擴大，早期可見左房擴大、室壁增厚活動幅度增大、心臟搏動增強，晚期可出現以左心房、左心室擴大為主的全心擴大，超聲表現與擴張性心肌病充血性心力衰竭類似。從表2可以看出：HHD組的EF%、FS%、Co與對照組比較差異有顯著性（P<0.01），提示HHD的血流動力學較對照組明顯加快。本組HHD的超聲心動圖可見13例心臟擴大者，11例左心室射血分數、左室短軸縮短率、心排血量均增大，心臟代償而無心力衰竭的表現，但舒張功能減退。彩色多普勒超聲心動圖、動態心電圖為甲亢患者行動態觀察，以期早期發現HHD患者并給予針對性治療，這對提高治愈率，判斷療效，減輕心肌損害及改善預后，具有重要的臨床價值，是臨床確診甲亢性心肌病的重要輔助診斷。