藥物流產臨床應用十分廣泛，不全流產發生率6-10%，部分病例經保守治療可以將殘留物排出，部分病例需給予清宮術治療。本研究旨在探討彩色多普勒探查藥物不全流產宮腔內類滋養血流信號對臨床治療的指導意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機選擇2011年9月―20l2年7月我院門診藥物流產后2周持續陰道不規則流血患者107例，年齡16―35歲，平均（24.3±4.6）歲，出血時間14～55 d，平均（16.5±6.2）天
1.2 儀器與方法 采用飛利浦ENVISOR彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5-5.0MHz。檢查時患者適度充盈膀胱，取仰臥位，探頭涂適量耦合劑。首先用二維超聲觀察子宮大小、官腔線、宮內是否有異常團塊回聲，團塊回聲的大小、形態、邊界、內部回聲及雙側附件區情況，再用彩色多普勒（CDF1）觀察團塊內、內膜與肌層交匯處及深肌層有無異常血流信號，并用脈沖多普勒（PWD）觀察頻譜形態，測量并記錄阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期血流速率/舒張期血流速率（S/D），如阻力指數小于0.6，則判定為類滋養血流信號。
1.3 治療方案選擇 將宮腔內探及類滋養血流信號作為清宮術治療的指征。宮腔內未探及類滋養血流信號的病例給予抗生素及促子宮收縮治療2周，仍陰道流血者給予清宮術治療。所有行清宮術治療的病例，刮出組織送病理檢查，結合病理結果和患者轉歸，對治療方案進行評估。
1.4 治療方案評估標準 選擇清宮術治療的病例，病理結果為絨毛膜組織和（或）蛻膜組織，判斷為治療方案選擇恰當，反之判斷為不恰當；經抗炎及促子宮收縮治療2周痊愈的病例，判斷為治療方案選擇恰當，反之為不恰當。
2 結果
2.1 超聲檢查 子宮正常或略增大，81（81/107）例宮腔內可探及類滋養血流信號，其中72例（72/81）同時可見宮腔內異常回聲團塊，邊界較清晰或不清晰，回聲不均，直徑1.2～4.8cm，平均（2.6±0.9）cm，9例（9/81）宮腔內未見團回聲，僅見內膜線中斷、模糊或未見異常； 26例宮腔內未探及類滋養血流信號，其中22例（22/26）宮腔內可見異常回聲團塊，邊界清晰，回聲不均勻，直徑1.4～4.5cm，平均（2.2±0.7）cm，4例（4/26）宮腔內未見團塊回聲，僅見內膜線中斷、模糊或未見異常。類滋養血流信號為單相或雙相、高速低阻血流頻譜，RI（0.42±0.5），PI（0.93±0.35），S/D （1.8±0.35）
2.2 患者轉歸與病理結果 81（81/107）例宮腔內探及類滋養血流信號的病例，79（79/81）例病理結果為絨毛膜組織和（或）蛻膜組織，其中同時探查到類滋養血流信號和宮腔內團塊回聲的72（72/81）例，病理結果均為絨毛膜組織和（或）蛻膜組織，2（2/81）例為炎性細胞侵潤，后者均為宮腔內僅探及血流信號，未探及團塊回聲的病例，26（26/107）例宮腔內未探及類滋養血流信號，22（22/26）例經抗炎和促子宮收縮治療2周后痊愈，部分病例陰道內有殘留物排除，4（4/26）例仍陰道流血給予清宮術治療，病理結果3（3/26）例為絨毛膜組織和（或）蛻膜組織，1（1/26）例為炎性細胞侵潤
2.3 治療方案評價 對于藥物流產后2周陰道不規則流血的病例，將宮腔內探及類滋養血流信號作為清宮術手術指征，79（79/81）正確選擇了清宮術治療，22（22/26）例正確選擇了保守治療，治療方案正確率94.4%（101/107）。宮腔內未探及類滋養血流信號對藥物不全流產病例的治療方案選擇，有很好的指導作用。
3 討論
早期囊胚外表的一層扁平細胞，與胚胎營養有關，稱滋養層（1）。受精第3周，滋養層高速生長，侵蝕內膜，子宮螺旋動脈受到滋養層細胞的侵蝕而直接開口于絨毛間隙，彩色多普勒超聲可檢測出此血流為高速低阻血流（滋養層周圍血流）。不全流產時殘留的絨毛仍有一定的活力，殘留的絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的生物學特性，易向肌壁侵蝕，因而彩色多普勒可以在宮腔內探查到局灶性類滋養血流信號。對于藥物流產后持續陰道不規則流血的患者，臨床醫生無法根據子宮大小、尿HCG等資料判斷是否為不全流產，更無法判斷宮腔內殘留組織的大小、性質。超聲可以為臨床醫生提供相關信息。當宮腔內有較多殘留組織，超聲檢查可見宮腔內異常團塊回聲，呈不規則的高回聲團或低回聲團，邊界清晰或模糊，回聲不均勻，有的可在團塊內及周圍探查到類滋養血流信號。如果殘留組織較少，二維聲像圖上僅表現為內膜線回聲模糊，中斷，或無異常表現，彩色多普勒血流顯像可在內膜附近及深肌層內見到局灶性豐富血流信號，并檢測到類滋養血流頻譜，對判斷少許絨毛組織物殘留起到重要作用（2）。宮腔內蛻膜、絨毛殘留是陰道出血的主要原因（3），類滋養血流信號被認為是藥流不全流產的特征性表現（4）所以我們以宮腔內見到類滋養血流信號作為清宮術的手術指征，共有81（81/107）例給予清宮術治療，26（26/107）例給予抗生素及促子宮收縮治療.回顧分析患者轉歸及病理結果，我們認為94.4%（101/107）的病例治療方案選擇恰當，其中78例宮腔內同時探查到類滋養血流信號和異常團塊回聲的病例，清宮術的選擇全部恰當。在6例治療方案選擇不當的病例中，3（3/6）例為宮腔內絨毛膜組織和（或）蛻膜組織殘留，因未探查到滋養血流信號而選擇保守治療，失敗后行清宮術痊愈。未探查到類滋養血流信號可能因為類滋養血流速度過慢，超聲靈敏度不夠，部分病例與肥胖、圖像質量下降有關。3（3/6）例清宮后病理未見絨毛和蛻膜組織，為炎性細胞侵潤。1例保守治療失敗后行清宮術，病例結果均為炎性細胞侵潤。我們認為，宮腔內炎癥是藥流后陰道不規則流血的原因之一，超聲圖像表現為內膜線模糊、中斷或未見異常，可以探查到類滋養血流信號，也可以探查不到類滋養血流信號。宮腔內炎癥是影響治療方案選擇的干擾因素之一。
綜上所訴，我們認為，不論宮腔內是否探查到團塊回聲，宮腔內探查到類滋養血流信號均可以作為擬診藥物不全流產患者行清宮術的手術指征。本研究采用的是經腹探頭檢查，如果采用經陰探頭檢查，可能會提高滋養血流信號的檢出率，更利于臨床治療方案的選擇。