睪丸扭轉是泌尿男科學中常見的陰囊急癥之一，對男性的不孕不育有著重要影響，常須急診手術挽救患者睪丸。由于睪丸扭轉臨床表現缺乏特異性而易誤診引起睪丸壞死，故早期診斷是挽救成功的關鍵。本研究對15例睪丸扭轉患者進行回顧分析，探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的作用。
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年8月至2013年8月在我院急診門診臨床診斷睪丸扭轉患者15例，年齡14歲-38歲，平均年齡21±6歲。左側睪丸扭轉11例，右側睪丸扭轉4例。
1.2儀器與方法采用GE-LOGIQ7和ALOKAα-10彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率為7MHz-12MHz。患者仰臥位，向上牽拉陰莖充分暴露陰囊，將包裹保護套的超聲探頭直接置于陰囊皮膚上，對睪丸、附睪、精索、鞘膜腔、陰囊壁及腹股溝區進行多切面連續掃查。觀察患側及健側睪丸大小、形態、位置及內部回聲，CDFI觀察雙側睪丸血供情況。
1.3診斷標準超聲表現為睪丸實質回聲彌漫性減低，或實質內出現局限性或彌漫性低回聲區或無回聲區；睪丸實質內血流減少或消失；再結合臨床癥狀和體征，即診斷為睪丸扭轉[1]。睪丸扭轉≥360°為完全扭轉，扭轉<360°為不完全扭轉。
2結果
15例睪丸扭轉患者中，術前超聲診斷正確14例，其中8例發病時間>12h，術中診斷睪丸壞死行睪丸切除；2例發病時間6-12h，術中診斷睪丸壞死，醫生建議切除睪丸，但病人及家屬要求保留，行手術復位固定，術后復查發現患側睪丸萎縮；4例發病時間<6h術中診斷睪丸有活力，給與復位固定，術后復查彩超睪丸大小、回聲、血流信號正常。另1例漏診，發病2h，術中診斷睪丸扭轉90°，行手術復位固定，術后復查彩超睪丸大小、回聲、血流信號正常，見表1。
3討論
睪丸扭轉又稱精索扭轉，是精索內的睪丸動脈、蔓狀靜脈叢發生扭曲，睪丸血液循環障礙，引起睪丸缺血或壞死。睪丸扭轉分三類：即鞘膜內睪丸扭轉，青少年多見；鞘膜外睪丸扭轉，較少見，多見于新生兒；睪丸和附睪間扭轉，此型少見。睪丸扭轉發病率為1/4000，占陰囊急癥的35%-40%[2]。睪丸扭轉多在劇烈活動后發生，也可睡眠中或無任何誘因發病。臨床表現為突發性陰囊部腫大及劇烈疼痛，可向下腹部或股內側放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。睪丸抬舉試驗陽性，提睪肌反射消失。本研究15例病人均有單側陰囊疼痛及明顯觸痛，12例為持續性劇烈疼痛，10例患者疼痛不同程度放射至下腹部、腹股溝區或會陰部，4例患者伴惡心、嘔吐及低熱。睪丸扭轉左側高于右側，本組左側發病率為73%（11/15），這可能與左側精索較長有關。
彩色多普勒超聲診斷儀不僅能觀察陰囊內各組織層次結構及睪丸大小、內部回聲，還能顯示睪丸組織的血流灌注情況。彩色多普勒超聲是睪丸扭轉診斷和鑒別診斷最敏感、最準確，而且又是最方便、快捷、非侵入性的首選影像學診斷方法[3]。Liu[4]等指出彩色多普勒超聲對于睪丸扭轉的靈敏度87.9%，特異性為93.3%。
彩色多普勒超聲也有誤診，切多為假陰性[5-6]。睪丸不完全扭轉，尤其是早期，僅靜脈血回流受阻，睪丸動脈供血尚未受到影響。本研究有1例扭轉90°時間<6h的病人因缺少特征性的超聲聲像圖表現而漏診，故對于睪丸扭轉早期或不完全扭轉者易出現漏診或誤診，要高度警惕，對聲像圖不典型的可疑病例要密切隨訪。
超聲造影較常規超聲能更敏感地反應睪丸微小血管的灌注情況。陳惠莉等[7]報道在睪丸扭轉方面，超聲造影準確率可達到100%。MRI亦可作為理想的二線檢查方法[8]。
睪丸扭轉嚴重程度與扭轉度數及扭轉時間有關，扭轉在6h內行手術復位時，睪丸可100%保留；6-12h睪丸可有70%的機會存活；12-24h僅有20%存活可能；而扭轉24h后睪丸存活的可能性極小[9]。因此早期診斷、及時治療顯得尤為重要。
睪丸扭轉治療的目的是挽救睪丸，保護生育及內分泌功能。睪丸扭轉臨床易誤診為急性睪丸、附睪炎，錯失最佳治療時機，而引起睪丸缺血壞死，因此疑有睪丸扭轉時，應盡早行手術探查，以提高睪丸挽救率。即使術中發現是炎癥，手術也能起到減壓的作用。一側睪丸扭轉可引起對側睪丸受損，可能是神經和免疫雙重作用所致，并有可能導致不育癥。因此睪丸扭轉的早期診斷，直接關系到及時治療和預后。超聲醫生需要提高對睪丸扭轉的認識，避免誤診或漏診。
彩色多普勒超聲不僅可以診斷睪丸扭轉，而且可以客觀評價扭轉的程度、睪丸是否壞死及壞死程度[10]，是目前公認診斷睪丸扭轉的首選方法。