慢性腎功能不全是一種常見的疾病綜合癥，及時早期發現腎功能改變并準確判定腎功能狀態，對指導臨床治療及判定預后具有重要意義。彩色多普勒超聲做為一種無創檢查方法，已廣泛應用于各種心血管疾病的檢查。尿液是在輸尿管中流動的液體，其流體動力學性質與血液有許多相同之處。本研究的目的，就是應用彩色多普勒超聲以觀測血流的方法，通過對輸尿管排尿時尿流的觀測，分析慢性腎功能不全患者輸尿管排尿的特點及其與腎功能的關系，從而為判定慢性腎功能不全提供一種新的檢查方法。1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇我院慢性腎功能不全患者30例，按腎功能不全程度為3組。輕度組為腎功能不全代償期，共10例，男6例，女4例，年齡37-67歲，平均44歲，既往有腎臟病史，測定腎小球濾過濾降低，但在50ml/min以上，血肌酐含量無明顯改變；中度組為氮質血癥期，共10例，男6例，女4例，年齡33-62歲，平均45歲，血肌酐含量178-449μmol/L；重度組為腎功能衰竭期，共10例，男5例，女5例，年齡31-63歲，平均47歲，血肌酐含量450-700μmol/L。對于嚴重的腎功能衰竭者(血肌酐含量＞700μmol/L)，因患者飲水受限或尿量極少，超聲難以觀測到輸尿管排尿，故不做為本實驗選擇的病例。正常對照組30例，男女各15例，年齡30-60歲，平均43歲，由正常查體者中隨機抽出，各項腎功能實驗室檢查指標正常。
1.2 儀器與方法 使用美國GE公司Logiq7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率4.0-5.0MHz。
受檢者先排空尿液，檢查前禁用利尿劑，囑其飲水約500ml后約45-60min使膀胱適度充盈，先常規掃查雙腎、輸尿管、膀胱，除外結石等尿路梗阻性疾病，再重點觀察膀胱三角區輸尿管口的排尿情況。在腎臟泌尿功能達到高峰時，應用CDFI觀測輸尿管膀胱開口處的尿流形態、排尿頻率。應用PW獲得尿流頻譜，觀測頻譜形態，測得尿流峰值速度。
1.3 統計學方法 采用Spss13.0統計分析軟件，計量資料以均值±標準差表示，二組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（LSD法），p＜0.05為差異有統計學意義。2 結 果
正常對照組輸尿管膀胱開口處尿流呈鮮紅色，方向由后向前斜向內上方，單側頻率4-8次/min。脈沖多普勒于尿流起始部色彩明亮處獲得尿流頻譜，見圖1，測得尿流峰值速度在28-56cm/s之間。雙側比較差異無統計學意義，p＞0.05。
腎功能不全者代償期即出現流射程變短，色彩暗淡，尿流峰值速度減低，排尿頻率下降，且隨腎功能不全程度加重而明顯加重。血肌酐含量不同的三個組別之間比較p＜0.05，差異具有統計學意義。腎功能不全各組與對照組比較p＜0.05，或p＜0.01，差異具有統計學意義，詳見表1。
組別 例數 血肌酐含量（μmol/L） 尿流速度（cm/s） 排尿頻率（次/min）
對照組 30 ＜178 28-52；39.83±7.35 4-8；5.52±1.27
輕度組 10 ＜178 14-22；18.19±3.04 2-4；2.91±1.14
中度組 10 178-449 10-16；13.15±2.63 1-3；2.22±0.55
重度組 10 450-700 8-13；7.30±3.84 1-2；1.41±0.48
注：尿流速度與對照組比較：輕度組p值0.023；中度組p值0.011；重度組p值0.001。
排尿頻率與對照組比較：輕度組p值0.040；中度組p值0.028；重度組p值0.021。
3 討 論
多年來判定腎功能最常用的是測定血肌酐及尿素氮的含量，但此方法不能判定單側腎的功能。當一側腎功能改變時，對側腎有代償作用，血肌酐及尿素氮含量可完全正常。腎圖檢查對單側腎功能的表現較靈敏，由于涉及放射性核素，且設備不普及，極少成為基層醫院的常規檢查手段。本研究的方法則具有了重要意義。
間較長，尿流速度17.23cm/s
尿液由腎臟排入膀胱的唯一途徑是輸尿管。正常情況下膀胱是等壓擴張的，當膀胱容量＜400-500ml時，膀胱內壓并不隨尿量增加而加大〔1〕。輸尿管排尿主要依賴于腎臟的泌尿功能和自身的蠕動能力。以往檢測輸尿管需行經靜脈腎盂造影或膀胱鏡檢查等有損傷的方法。近年來彩色多普勒超聲技術成為無損傷觀測輸尿管排尿的一種新的途徑。輸尿管的蠕動是周期性的，尿液亦呈周期性的間斷排出。由本實驗可以看出，彩色多普勒超聲雖不能完整顯示尿液在輸尿管中的推送狀態，但可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的尿流形態，并準確測量尿流速度與排尿頻率。
本實驗測得正常對照組輸尿管的尿流速度、排尿頻率與以往報道相近。觀測正常腎臟雙側輸尿管排尿呈對稱現象，雙側無顯著性差異，與以往報道相同〔2-4〕。以往有報道認為正常成人輸尿管的尿流速度、排尿頻率可能與年齡及尿量有關〔2，3〕。但這種說法并不全面。已有報道，正常成年人輸尿管的尿流速度、排尿頻率的峰值在不同年齡并無明顯差異，在飲水較少時與飲水量或尿量有關，而充分飲水后，輸尿管的尿流速度與排尿頻率可達到一穩定的峰值，峰值大小存在個體差異，但穩定在一定范圍內，此時繼續飲水，尿流速度與排尿頻率并不再提高〔4-6〕。說明輸尿管排尿的峰值大小是由腎臟自身的儲備能力所決定的。腎臟具有很強的儲備能力，腎功能不全代償期只是腎臟儲備能力的降低，血肌酐及尿素氮等含量并無變化。需要強調的是只有峰值指標才能反映腎臟的儲備能力。由表1結果可以看出，腎功能不全代償期即出現輸尿管口的尿流速度、排尿頻率減低，且隨腎功能不全程度加重而加重，說明輸尿管口的尿流速度及排尿頻率其峰值與腎臟的儲備能力有關，可反映腎儲備能力的減低程度。
本研究表明輸尿管排尿的峰值指標與腎功能密切相關，彩色多普勒超聲可清晰顯示輸尿管口的排尿情況。對慢性腎功能不全者，充分飲水后通過觀測輸尿管排尿的彩色尿流形態、尿流速度、排尿頻率等指標，可早期發現腎功能改變并初步判定腎功能狀態。此方法簡單且無損傷，易于各級醫院普及。