小腿靜脈靜脈叢分支多，管徑細，血流速度慢，成為超聲檢查的一個難點。2011年7月～2012年1月行彩色多普勒超聲檢查55例小腿腫脹并臨床懷疑小腿肌間靜脈叢血栓患者，現對其進行分析。
資料與方法
2011年7月～2012年1月進行彩超檢查懷疑小腿肌肉靜脈叢血栓的患者55例，男39例，女16例，年齡35～87歲，平均61歲；手術后42例，長期臥床17例，患者均有不同程度的小腿腫脹或疼痛，臨床檢查小腿肌肉有緊韌感，飽滿、壓痛等表現。
儀器與方法：①儀器：采用LOGIQ5PRO彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5.0～10MHz，對于肥胖、下肢水腫明顯使用3.5～5.0MHz的凸陣探頭。②檢查方法：患者俯臥位，從窩開始常規探查排除靜脈，脛前、脛后、腓靜脈管腔內有無血栓，然后從小腿后方或側方大范圍縱切或橫切掃查小腿肌肉靜脈叢，仔細觀察小腿肌肉靜脈叢有無異常回聲，CDFI：觀察管腔內血流信號通暢情況，同時輕壓探頭觀察靜脈是否閉合，檢查時注意與健側比較。
結 果
彩色多普勒超聲檢查小腿肌肉靜脈叢血栓52例，超聲表現：縱切小腿靜脈叢內可見條索樣或串珠樣擴張，內可見低或中等回聲充填，橫切面顯示為肌間內多個圓形或橢圓形低或中等回聲，探頭輕壓后管腔不能或部分閉合，CDFI：有血栓部位無血流通過或僅有少量血流通過；小腿肌肉撕裂傷形成的血腫1例，超聲表現：管壁光滑無擴張，管腔內呈無回聲，并可見肌間局限性積液，肌層組織走形紊亂，較健側增厚，部分可見肌纖維斷裂。CDFI：血流通暢；貝克囊腫破例2例，超聲表現：窩內側可見囊性無回聲區，邊界較清，形態欠規則，囊壁張力低，外形局部凹陷，向上與關節腔想通，向下可見無回聲區延伸至小腿肌肉靜脈叢中。
討 論
小腿肌肉靜脈叢管腔細，靜脈內血流速度慢，靜脈瓣數量少，加之大血管血流通過正常，不影響主要靜脈回流，在臨床上常被忽視，所以檢查時要注意壓痛點，在該處仔細查找，并和健側對比，才不至于漏診。
下肢深靜脈叢包括趾靜脈叢、小腿肌肉靜脈叢和大腿內收肌靜脈叢，其中小腿肌肉靜脈叢的血栓發病率最高〔1〕。小腿肌肉靜脈叢大多數是原發性，尤其發生于手術后或臥床期間，好發于腓腸肌和比目魚肌小靜脈叢中〔2〕。1988年Philbrick和Becker回顧性分析20個研究，發現內、外科患者中有癥狀的孤立性小腿靜脈血栓的發病率49%。1996年Atri和其同事報道，在無癥狀的術后高危患者中20%患者有孤立性小腿深靜脈血栓，在有癥狀的無臥床患者中，其發病率30%〔3〕。
雖然，彩色多普勒不常規檢查小腿肌肉靜脈叢，但臨床出現小腿飽滿、緊韌感、壓痛、踝關節腫脹，Homans征陽性等癥狀時應該檢查這些部位，同時注意與小腿肌肉撕裂傷形成的血腫、貝克囊腫破裂等鑒別。由于彩色多普勒超聲檢查方法簡便、安全、重復性好，可作為非創傷性診斷小腿肌肉靜脈叢血栓的首選檢查方法。