隨著基層醫院超聲波診斷的普及和彩色多普勒超聲波的應用以及超聲波醫師診斷技術的提高，很多疾病都得到及時診斷，特別是近年來心血管疾病年輕化、多元化發病，嚴重影響著人們的身體健康，主動脈夾層動脈瘤（注：以下簡稱主動脈夾層）也不例外。主動脈夾層動脈瘤又稱主動脈夾層，是較常見也是最復雜、最危險的心血管疾病之一。本病多急劇發病，突發劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現的臟器缺血癥狀。65%～75%患者在急性期死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥[1]。因此，及時的識別，及時診斷，及時治療成為關鍵。現對我院三年來彩色多普勒超聲心動圖診斷主動脈夾層收集的資料進行整理分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：根據2009年7月-2012年7月所收集的19例主動脈夾層病例進行總結和分析。
1.2 儀器和方法：應用EUB-6500彩超、SIEMENSACUSON Antares彩超，探頭頻率腹部2～6MHz，心臟1-4 MHz。
2 結果
19例患者均經過超聲診斷及CT進一步證實，患者年齡在30～81歲，其中6例為高血壓并動脈粥樣硬化、5例老年性主動脈瓣退行性變并主動脈擴張，2例為糖尿病并發動脈粥樣硬化，1例梅毒螺旋體抗體陽性，5例病史不清。19例患者14例急性發病就診，超聲心動圖診斷及CT進一步證實后急轉上級醫院，除2例搶救無效死亡外，12例經治療好轉出院，另5例為腹痛做肝膽脾胰腺等其它超聲檢查時發現腹主動脈夾層。
3 典型病例
男，57歲，高血壓病史十余年，突感胸背疼痛不適就診，以急性心肌梗死收入院，ECG檢查：見部分ST-T改變，無急性心梗表現。超聲心動圖檢查：左心房、左心室擴大；主動脈瓣二葉畸形并主動脈瓣中-大量返流；主動脈竇部內徑50mm，升主動脈內徑55mm，升主動脈及主動脈弓內探及一強回聲帶飄擺于主動脈腔內，將主動脈分成真、假兩腔，破口起始于升主動脈近心端，破口遠端終止于主動脈弓。CDFI：真腔內血流明亮，假腔內血流暗淡，降主動脈及腹主動脈血流速度減低，主動脈瓣中-重度返流，三尖瓣中度返流。超聲診斷：主動脈夾層DeBakeyII型。
4 討論
4.1主動脈夾層常發生在高血壓動脈硬化、老年性退行性主動脈擴張、感染性心內膜炎、梅毒性主動脈炎、馬方綜合征、糖尿病并發動脈粥樣硬化癥、多種結締組織疾病等主動脈中層內膜囊性壞死或破裂的病人。Debekey 將主動脈夾層動脈瘤分為三型：Ⅰ型 夾層起始于升主動脈并延伸到降主動脈。Ⅱ型 夾層局限于升主動脈。Ⅲ型 夾層起始于降主動脈，并向遠心端延伸。主動脈夾層DeBakeyⅠ型和Ⅱ型病情危急、死亡率高，手術治療風險很大，而彩色多普勒超聲檢查又為快速診斷主動脈夾層常用檢查手段之一，所以及時準確的超聲診斷，對搶救病人和手術治療的臨床意義非常重大[2]。
4.2主動脈根部的夾層可直接破壞主動脈瓣環造成主動脈瓣大量返流增加心臟負荷，進一步加重心衰和血流動力學方面的改變而增加搶救病人的難度。受胸壁和肺組織的干擾體表超聲對升主動脈、主動脈弓和降主動脈的顯露較差，特別是降主動脈位于心臟后方更難以顯示清楚而漏診。以往主動脈夾層的診斷主要依靠血管造影，近年來隨著高檔超聲診斷儀器更新、超聲診斷醫師技術水平的不斷提高以及配合經食管超聲心動圖的應用，大大提高了超聲心動圖對主動脈夾層的診斷，為搶救主動脈夾層患者贏得寶貴的時間，降低了死亡率[3]，
4.3經食管超聲心動圖雖然可以彌補或避免經胸體表超聲心動圖因胸壁和肺組織的干擾及降主動脈位于心臟后方難以顯示清楚等不足，還可以對術前診斷的進一步確認（包括夾層的破口部位、數量以及假腔內血栓、心包腔積液、主動脈瓣返流和冠狀動脈分支受累情況）[4]，但是經食管超聲心動圖檢查受醫院設備和醫療技術水平及多種疾病禁忌證的限制，不能推廣。CT雖然可診斷動脈夾層，但是對確定破口部位及主動脈分支血管的情況有困難，且不能估計主動脈瓣關閉不全及情況。磁共振成像和數字減影血管造影敏感性高，但造價昂貴，基層醫院多未開展。故筆者認為經體表超聲心動圖是目前診斷主動脈夾層最及時準確、最安全和最值得推廣的檢查方法。