急性闌尾炎是臨床中一種常見引起腹痛的疾病[1]，發病率較高，成人及兒童均可發病，癥狀不典型者或異位闌尾炎診斷困難，尤其兒童及老人，容易延誤診斷而致闌尾穿孔等并發癥。在傳統的急性闌尾炎診斷中主要對患者的臨床表現以及體征變化和血常規檢查等進行推斷。隨著超聲技術的發展應用，彩色多普勒超聲技術在臨床診斷與鑒別中起到了很到的作用[2]。我科于2015年2月～2015年11月期間對50 例急性闌尾炎患者進行彩超診斷，結果分析如下。
1.資料和方法
1.1一般資料 本組54例患者，其中男28例，女26例；年齡14～68歲，平均43.5歲；病程：3h～5d，平均42h；臨床表現：惡心，嘔吐，初為上腹部疼痛或臍周痛、后轉為右下腹痛，伴有發熱或腹脹；實驗室檢查：血白細胞計數10.5～19.8×109及中性粒細胞分類升高。
1.2 方法 應用彩色多普勒超聲儀、探頭頻率4.0～8.0 MHz。患者取仰臥位，采用局部加壓檢查法，檢查以壓痛最敏感區域為中心[3]。觀察上腹部后，將探頭置于回盲部，先在右下腹顯示回盲部與升結腸，腸腔內有液氣泡回聲，再將探頭逐漸移動至回盲部末端，平放于闌尾區，在探頭兩端緩慢加壓，將周圍的組織推開，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內外動靜脈之間探查闌尾的基本圖像及闌尾周圍的情況而進行診斷。并觀察壁的CDFI表現和闌尾周圍情況。
2結果 本組54例患者，經彩超診斷急性闌尾炎50例，最終經手術病理確診52例患者為急性闌尾炎，超聲診斷符合率為96.2%，漏診2例，漏診率3.8%。
3討論
典型的急性闌尾炎在發病初期中上腹以及臍周圍會感到疼痛，并與發病后2～4h后轉移至右下腹，早期疼痛出現于上腹及臍周圍主要是由于中樞神經對于闌尾炎破裂的神經反射性疼痛，因此在發病初期不能夠確切疼痛主要所在部位，但患者的病情發展至腹腔黏膜時，疼痛會轉移至右下腹，單純急性闌尾炎患者感受的疼痛多為脹痛或鈍痛，壞疽性闌尾炎患者感受的疼痛多為持續性劇痛[4]。闌尾位于右髂窩部，為一管狀器官，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方2～3cm處。外形呈蚯蚓狀，長約5～10cm，直徑0.5～0.7cm，應于盲腸末端內側面仔細尋找闌尾根部，然后追蹤顯示其全貌，超聲檢查時沿盲腸仔細掃查至盲腸頂端這一點是很重要[5]。急性闌尾炎超聲現象基礎正常闌尾是易壓縮、體積小、分層同心圓、可移動、臘腸樣結構，內徑一般小于7mm，具有一定的移動性，在腔內有食物殘渣或者空氣，有極少的液體，正常的闌尾長度和形態變化較大，組織結構與其他腸管相同，不易識別，蛔蟲、糞石、盲腸腫物壓迫闌尾口，排空受阻是急性闌尾炎的發病基礎，腸腔內分泌物積存，內壓增高，闌尾壁水腫，阻礙遠端血液循環障礙，同時炎性滲出與其他腸管間的差異更加明顯，超聲探頭可以在最大壓痛點和可觸及腫塊位置進行定位檢查。闌尾由于其具有多樣性，其最大的困難在于找出闌尾在腹腔中的位置，并且由于腹腔中存在一些氣體，會影響超聲的圖像清晰程度，國內有相關的文獻指出，超聲觀察闌尾的顯示率為60%左右。急性闌尾炎在急腹癥中居首位，在病理上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。急性單純性闌尾炎呈手指狀或者管狀，直徑一般<1cm，呈臘腸樣彎曲走行，且無明顯蠕動。中央闌尾炎腔內無回聲，周圍是呈強漿膜層、弱肌層、強粘膜層[6]，彩色多普勒超聲可見到闌尾管墻壁較豐富的血液信號。急性化膿性闌尾炎此類型闌尾顯著腫脹，粘膜水腫加重，闌尾腔及周圍滲出增多，聲像圖可見明顯增粗之闌尾回聲，直徑增粗，張力增高，漿膜回聲增強，粘膜毛糙，回聲中斷明顯，腫脹的闌尾腔內不同程度的無回聲帶。部分闌尾腔內可見強回聲伴聲影，為闌尾內糞石[7]。闌尾外緣常可見窄條低回聲或無回聲帶，周圍可見不規則小暗區，闌尾腔內見較多量液性暗區且透聲差，闌尾層次較模糊，但尚能分辨；CDFI見管壁上彩色血流信號明顯減少。急性壞疽性闌尾炎合并穿孔或膿腫超聲表現為闌尾邊緣沒有連續性，闌尾輪廓不清楚，有不規則回聲區域，內部回聲雜亂，闌尾血液信號減少甚至消失，穿孔后管壁回聲中斷，闌尾與周圍邊界不清晰。注意熟悉闌尾解剖結構采用逐級加壓尋找確認盲端，這是區別小腸和闌尾的關鍵，采用此種方法能提高闌尾的顯示率[8]。高低頻率探頭聯合應用能更清晰的顯示腫大闌尾腔內和周邊的異常信號。注意間接征象能為準確診斷闌尾炎提供重要依據。彩色多普勒超聲可協助診斷，有的可看到上述所描述的征象，有的可通過超聲檢查排外其它疾病，如腎絞痛、輸尿管絞痛，空腔臟器穿孔、宮外孕、盆腔包塊扭轉及破裂等疾病，小孩還應注意與腸系膜淋巴結炎相鑒別。
總之，彩色多普勒在診斷急性闌尾炎中有較高價值，可以作為急性闌尾炎診斷提供重要依據，是理想的檢查方法之一，值得在臨床推廣。