糖尿病血管病變是常見的糖尿病并發癥之一，發生率較高，嚴重者可導致死亡。糖尿病血管病變主要分為兩種類型：并發微血管病變，主要部位是腎臟、視網膜和皮膚等處，主要病理變化為毛細血管基底膜增厚[1]；并發大血管病變，如心腦血管病變，主要病因是動脈粥樣硬化。臨床報道糖尿病患者動脈粥樣硬化的發病率較非糖尿病者明顯增高[2]，其發展迅速，可能導致冠心病、下肢病變和腦血管意外等。彩色多普勒超聲技術已被廣泛用于檢出和定量評價頸動脈疾病中。本研究探討彩色多普勒超聲診斷糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇本院2008年8月～2013年4月收治的糖尿病患者80例作為觀察組，均符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準[3]。選擇同期本院體檢中心的健康體檢人員80例（無高血壓、糖尿病、冠心病等疾病）作為對照組。觀察組80例中，男42例，女38例；年齡45～78歲，平均64.33歲；空腹血糖6.9～14.5 mmol/L，餐后2 h血糖8.1～20.0 mmol/L。對照組80例中，男46例，女34例；年齡55～77歲，平均62.88歲；無心、腦血管疾病，無糖尿病病史；空腹血糖3.9～7.0 mmol/L。兩組的年齡、性別等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 儀器與方法
應用西門子X300多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5 MHz，所有圖像均存入MO磁光盤以便分析。受檢者取后仰臥位，雙肩墊枕，頭偏向對側約45°，分別檢查左右頸動脈，自上而下監測頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈有無斑塊形成及斑塊形態大小，觀察頸總動脈內徑、頸總動脈內膜-中層厚度，測量血管阻力指數。
1.3 統計學方法
應用SPSS 16.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組斑塊發生率及發生部位的比較
觀察組斑塊發生率為63.75%（51/80），顯著高于對照組的26.25%（21/80），差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。依據斑塊的形態和回聲特點[4]將其分為扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑。觀察組斑塊以扁平斑多見，為37.25%（19/51），軟斑塊占29.41%（15/51），硬斑塊占27.45%（14/51），潰瘍斑塊占5.88%（3/51）。
表1 兩組斑塊發生率及發生部位的比較[n（%）]
與對照組比較，χ2=22.73，*P<0.01
2.2 兩組頸總動脈內徑、頸總動脈內膜-中層厚度及血管阻力指數的比較
觀察組頸總動脈內膜-中層厚度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；頸總動脈內徑及血管阻力指數與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組頸總動脈內徑、頸總動脈內膜-中層厚度及血管阻力指數的比較（x±s）
與對照組比較，*P<0.01
3 討論
糖尿病是嚴重威脅人類健康的常見病和多發病。近年來許多研究證實，頸動脈粥樣硬化與糖尿病之間存在著緊密的聯系，在糖尿病患者中，動脈粥樣硬化的患病率較高，而頸動脈又是腦供血的主要通路，頸動脈粥樣硬化的發生直接影響心腦血管疾病的發生率，嚴重威脅著人類的健康。糖尿病患者的病理過程主要是糖代謝紊亂、糖耐量異常、脂質代謝障礙等，糖尿病的代謝紊亂導致大動脈的結構和功能發生廣泛改變[5]。糖尿病患者動脈粥樣硬化發病率極高，病變主要累及動脈內膜，首先是內膜中層增厚毛糙，逐漸增厚形成斑塊，隨著斑塊的發展導致管腔逐漸變窄，造成其所支配區域血供不足，進一步發展，斑塊發生破裂脫落，導致血栓形成，因此糖尿病是嚴重威脅人類健康的疾病之一。頸部動脈為動脈粥樣硬化好發部位，且病變的出現早于冠狀動脈和腦動脈，又因頸動脈位于淺表，易于探查，故可作為評價全身大動脈的窗口[6]。本結果顯示糖尿病患者的頸動脈粥樣斑塊檢出率、頸總動脈內膜-中層厚度與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01），說明糖尿病是引起頸動脈粥樣硬化的一個主要的危險因素。在頸動脈成像的多種檢查技術中，頸動脈彩色多普勒超聲作為一種無創傷性的檢查手段，可以清晰顯示頸動脈壁的結構形態，檢出動脈粥樣斑塊，能夠較準確地判斷動脈狹窄程度和范圍[7]，早期發現病變血管，了解動脈硬化程度和性質，評價心腦血管并發癥發生的風險，同時頸動脈的檢測結果又可以作為冠心病的預測參數，因而能為心腦血管病的早期預防和預后觀察提供動態性監測依據[8]。
綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化是一種無創、簡便、安全、廉價的檢查方法，它可以對斑塊進行形態學評價，并可估計其穩定性，為有效地預防和治療老年血管性病變提供依據，具有重要的意義。