胎兒膽囊異常在臨床上較為少見，發病率較低，主要包括膽囊缺如、發育不良、膽囊結石、雙膽囊等疾病。近年來，胎兒膽囊異常已作為產前檢查的重要項目[1]。超聲是孕婦產前檢查的重要手段之一，具有檢查迅速、無電離輻射、經濟、成像清晰的優點，目前臨床對于胎兒發育以及胎兒疾病的診斷主要依靠超聲檢查診斷[2]，本文主要研究彩色多普勒超聲在胎兒膽囊異常診斷中的應用價值。現將實驗結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 篩選2012年1月～2015年1月于我院進行分娩的孕婦3398例，作為研究對象。3398例孕婦中年齡在19～38歲，平均年齡（27.4±2.8）歲，孕周在20～38 w，平均孕周為（25.7±2.5）w，孕周計算以妊娠前末次月經確定，所有患者妊娠期間均為檢嚴重妊娠合并癥、并發癥，3398例孕婦中，初產婦2419例，經產婦979例，單胎妊娠2724例，雙胎或多胎妊娠674例，新生兒體重2.2～4.7 kg，平均體重為（3.4±0.5）kg，產前彩色多普勒超聲檢出胎兒膽囊異常者48例，檢出率為1.41%。
1.2方法 采用我院GE V730 Expert彩色超聲診斷儀進行檢查，常規凸陣探頭，探頭頻率設置為2～6 MHz。孕婦受檢時采取仰臥位，可根據檢查需要選擇側臥位，以橫切面觀察胎兒形態，于右肝葉下方、門靜脈左支右側觀察膽囊是否存在回聲，正常膽囊為無回聲橢圓形結構，部分難以鑒別膽囊及血管結構的孕婦可聯用彩色多普勒檢查；定位胎兒膽囊后，通過旋轉探頭觀察胎兒膽囊長軸與短軸，對于膽囊影像模糊不清者可要求孕婦休息2～3 d后再次檢查，若反復檢查仍未發現膽囊即可診斷為膽囊不顯示；測量膽囊長徑、寬徑以及面積說明膽囊的形態，以大于正常孕周膽囊2倍標準差作為膽囊大的診斷標準；當檢出膽囊窩存在異常時需改變體位再次檢查，觀察膽囊異常的位置與形態是否與體位的改變有關。所有膽囊異常檢出的胎兒產前共需進行4次超聲復檢，并對所有孕婦及新生兒進行產后隨訪調查。
1.3統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。
2 結果
3398例孕婦中，彩色多普勒超聲檢出胎兒膽囊異常者48例，其中36例胎兒膽囊未在超聲影像中顯示，9例胎兒可見明顯的膽囊增大，3例胎兒膽囊內可見強回聲；36例膽囊未顯像胎兒經產前復查以及產后隨訪調查證實31例胎兒無任何膽囊異常，另5例未顯像患者經產后隨訪證實為膽道閉鎖，膽囊增大顯像胎兒產后均無膽囊異常疾病，但膽囊內強回聲胎兒產后超聲檢查確診為膽囊結石，隨訪6個月后膽囊內結石均消失。
3 討論
正常整理狀態下胎兒膽囊發育起始于受精后第5 w，而膽囊由肝憩室發育而來，通常在正常妊娠12 w內胎兒的膽囊無法被檢出，而在12～14 w時可通過超聲檢查觀察膽囊，15 w后可觀察膽囊的大小、形態等[3]。胎兒膽囊異常在臨床發病率統計中并不常見，但仍需引起人們的重視。胎兒膽囊增大是膽囊異常中最為常見的疾病類型，臨床研究顯示膽囊增大與膽道疾病、染色體異常等疾病密切相關；而膽囊結石屬于少見的、暫時性的發生在孕末的膽囊異常疾病，通常膽囊結石不對胎兒的發育以及分娩結局產生影響，并且一般在產后數周、月內即可消失[4]。
本組實驗中3398例孕婦中，彩色多普勒超聲檢出胎兒膽囊異常者48例，異常率為1.41%，其中36例胎兒膽囊未在超聲影像中顯示，發生率為1.06%，對于膽囊未顯示的產生原因可與膽囊收縮、膽囊發育不全、膽道閉鎖引起，36例膽囊未顯像胎兒經產前復查以及產后隨訪調查證實31例胎兒無任何膽囊異常，另5例未顯像患者經產后隨訪證實為膽道閉鎖，31例隨訪無異常可能由于檢查時段胎兒膽囊處于收縮狀態而不顯示有關，而膽道閉鎖是一種圍生兒嚴重疾病，膽道閉鎖患兒往往預后效果較差，臨床研究顯示早期診斷與治療可提高膽道閉鎖的臨床療效[5]，而治療不及時的患兒需要進行肝臟移植治療，但隨著近年來超聲研究證實產前胎兒同樣可發生膽道閉鎖，因此彩色多普勒超聲反復未檢出胎兒膽囊時需引起高度重視，并懷疑膽道閉鎖發病的可能性，及時制定針對性治療方案；9例胎兒可見明顯的膽囊增大，3例胎兒膽囊內可見強回聲；膽囊增大顯像胎兒產后均無膽囊異常疾病，但膽囊內強回聲胎兒產后超聲檢查確診為膽囊結石，隨訪6個月后膽囊內結石均消失，此結果與臨床證實胎兒膽囊結石預后效果良好相一致[6]。
綜上所述，多普勒超聲作為產前檢查項目可提高胎兒膽囊異常檢出率，并且檢查較為方便，無醫源性損傷，可作為胎兒膽囊異常的首選診斷手段。