1 資料與方法
本文90例病例 2007年7月至2009 年12月本院住院患者,均為女性,年齡28~69歲,平均44歲。90例中78例因觸及乳腺腫物前來就診,另外12例為健康體檢超聲檢查發現乳腺腫塊。使用儀器為美國產VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀,選用7.2 MHZ線陣探頭。
2 儀器和方法
患者取仰位或半側臥位,先用二維超聲掃查,了解腫塊的聲像圖特征,如雙乳的腺體回聲情況、腫塊的大小、輪廓、內部結構、后方回聲等,然后在此基礎上觀察病灶周邊及內部的血流情況,測量動脈血流的最高流速Vs、最低流速Vd、阻力指數RI,雙側腋窩常規檢查,然后用彩色多普勒顯示腫塊的血流情況。繼之將脈沖多普勒置于腫塊內取樣,調整角度< 60°,測量收縮期最大峰值Vmax及阻力指數RI, 據Addler的半定量方法[1],將腫塊內血流信號的豐富程度分為以下四個等級:0級:腫塊內未發現血流信號;Ⅰ級:為少量血流,可見1～2個點狀或細短棒狀血管;Ⅱ級:為中量血流,可見3～4個點狀血管或一個較長的血管,其長度可接近或超過腫塊的半徑;Ⅲ級:為豐富血流,可見5個以上點狀血管或管壁清晰的血管穿過病灶。
3 結果
本組90例乳腺腫塊中,最小為0.5 cm×0.7 cm,最大為9.6 cm×7.5 cm,乳腺腫塊術前超聲與術后病理對照,超聲診斷為良性腫瘤38例術后病理證實35例,符合率92.1%,另外超聲誤診2例中病理證實單純癌2例,腺癌1例,超聲診斷為惡性腫瘤52例術后病理證實47例,診斷符合率為90.4%。其中浸潤性導管癌22例,髓樣癌18例,單純癌7例。誤診5例,其中誤診為纖維腺癌2例,髓樣1例,單純癌1例。誤診為乳腺增生病1例,病理結果均為浸潤性導管癌。乳腺腫塊二維聲像圖特征見表1。
4 討論
隨著高分辨率的高頻探頭及彩色多普勒超聲的應用,乳腺腫塊的聲像圖表現具有一定的規律可循。乳腺腫塊在女性中較為常見,大部分無明顯的臨床癥狀,隨著超聲顯像技術發展,乳腺腫塊的診斷準確率明顯提高。惡性腫塊生長快,成浸潤性生長,腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產生新生毛細血管,從腫塊周圍嵌入生長,并隨著腫塊生長不斷更新血管分布,增加血管數量,這是彩色多普勒顯示惡性腫塊血流信號的形態學病理基礎,彩超鑒別腫塊的良、惡性基于兩者間血供的差異[2]。乳腺惡性腫瘤滋養血管往往具有以下特征:血管數量較多,形態不規則,粗細不均,走形迂曲,血管壁薄,無肌層。本組中乳腺惡性腫瘤腫塊內血流信號分級分為Ⅱ級、Ⅲ級,良性腫塊其血流信號分級為0級、Ⅰ級,兩者之間差異有顯著性。同時,惡性腫瘤滋養血管收縮期流速及阻力指數高于良性腫塊,兩者相比,差異具有顯著性。乳腺惡性腫塊有時與乳腺炎癥腫塊難以鑒別,二者均呈不均勻低回聲,這時我們需要結合患者臨床癥狀及二維圖像加以鑒別。又如部分良性腫塊,尤其是急性乳腺炎,由于炎癥造成局部血管擴張充血,彩色多普勒可探及較豐富的血流信號[3],而部分乳腺癌在腫塊較小時,由于新生血管尚未形成或流速較低致使彩色多普勒檢查時未能檢出明顯的血流。上述情況使得乳腺良、惡性腫塊的鑒別出現困難[4]。綜上所述,我們認為超聲檢查應作為乳腺疾病的常規方法,它具有無創傷,無痛苦,可反復觀察,并了解有無腋窩淋巴結轉移,高分辨率的雙功能彩色多普勒超聲使用二維圖像結合彩色多普勒血流動力學及間接征象多項綜合性指標進行分析診斷,在鑒別乳腺良、惡性腫塊方面有著及其重要的價值,對臨床早期發現、早期診斷、早期治療具有重要意義。