隱睪是一種先天性疾病,其部位診斷的準確性,對臨床手術治療至關重要。本文對我院經手術證實的69例隱睪癥患者進行回顧性分析，就彩色多普勒超聲對隱睪癥的臨床診斷和應用價值進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料 69例隱睪患者均為我院住院患者,年齡1歲～33歲,平均12．6歲，均以一側或兩側陰囊空虛未觸摸到睪丸而就診,右側32例,左側24例,雙側13例,共82個隱睪。
1.2 檢查方法 儀器使用HP5500彩超診斷儀，探頭頻率3．5 MHz~7．5 MHz。患者空腹，中度充盈膀胱，取仰臥位或立位掃查。先用高頻探頭在兩側(重點在隱睪側)陰囊上部及腹股溝區連續進行縱橫切探查，若未能在陰囊上部或腹股溝區檢出隱睪，則向上延伸用腹部探頭掃查腎門以下的中、下腹部。當探查到呈橢圓形、邊界清楚、整齊，內部為致密均勻、呈中等或較低回聲的隱睪后，用CDFI觀察其內部及周邊的血供情況。
2 結果
2.1 探及隱睪67個，超聲對隱睪的檢出率為81.7％。82個隱睪的定位分型與超聲探測結果，見表1。
表1 82個隱睪的定位分型與超聲探測結果（略）
2.2 超聲探查 超聲探及隱睪最大者約41 mm×20 mm×27 mm，最小者約8 mm×5 mm×5 mm，與手術所見隱睪的大小基本相符。15個超聲未檢出的隱睪，其中3個術中可見到輸精管、附睪和發育極差、萎縮成米粒大小的睪丸，僅有1個臨床診斷先天性缺如，其余11個在疝囊內或內環口處找到隱睪。
2.3 頻譜多普勒檢查 55個陰囊上部型、腹股溝管內型和外環口型的隱睪，因其位表淺、圖像分辨率高，其周邊和(或)內部均可顯示呈條狀或點狀的彩色血流信號，頻譜多普勒顯示為低阻型動脈血流，收縮期峰值血流速度平均為12 cm/s，平均阻力指數(RI)=0．6。2個腹內型惡變隱睪內部血供豐富，收縮期峰值血流速度平均為20 cm/s,平均RI=0．9,可見粗大動脈血流。
3 討論
3.1 隱睪所在位置 未降入陰囊內的睪丸，包括下降不全和異位的睪丸，統稱為隱睪。由于胚胎期睪丸遷移過程障礙，睪丸可終止于從腎下極到腹股溝管的任何位置。我們結果顯示隱睪68.3%位于腹股溝部，23.2%位于腹膜后，7.3%位于陰囊上方。和周永昌［1］總結隱睪所在部位基本一致，這可指導我們按照好發部位快速的找到隱睪。
3.2 超聲對隱睪的檢出率高,定位準確 未下降的睪丸往往發育不全，其形小而軟，聲像圖一般表現為橢圓形均質致密的中等或較低回聲，邊界清楚、整齊。我們結果顯示超聲對隱睪的檢出率為81．7％，尤其對較表淺的外環口、腹股溝管內及陰囊上部型的隱睪準確性更高。
3.3 彩色多普勒超聲有助于隱睪良、惡性的鑒別 隱睪惡性變的問題，歷來很受臨床的重視，隱睪癌變的發病率約0.5％。腹內隱睪惡變的概率則明顯高于此數，這是因腹腔內溫度較高，小管和生殖細胞發育不全和萎縮所致。因此，應盡早對隱睪定位，積極進行治療。本組2例惡變者均為腹內型隱睪，經手術、病理證實。彩色多普勒超聲對隱睪的有否惡變的判斷更具優越性，不僅可以顯示二維圖像，而且可觀察隱睪的血流分布情況，并可記錄其峰值流速及RI等指標，從血流供應顯像上提供診斷和鑒別診斷的依據。隱睪惡變時，睪丸體積增大，且往往失去正常的形態，其內部回聲不均、血供豐富、峰值流速及RI明顯增高。
3.4 對未能探及睪丸者，不可妄做“睪丸缺如”的診斷 睪丸先天缺如臨床較為罕見，本組15個未探及的隱睪中僅1個經手術探查證實為先天性一側睪丸缺如。影響超聲顯示隱睪的主要原因：一是疝囊及腸管氣體的干擾，這是超聲難以發現隱睪的主要原因。本組合并腹股溝斜疝占37.8％(31／82)。重視超聲檢查前的捫診、中度充盈膀胱或(和)立位檢查，有助于超聲對隱睪的檢出率；二是隱睪的體積過小，超聲不易顯示，我們未探及的15個隱睪的最大徑＜10 mm。總之，彩色多普勒超聲作為一種無損傷、簡單、經濟實用的影像技術用于隱睪的探測有一定的價值，是隱睪術前定位及良、惡性鑒別首選的影像學檢查方法。