隨著社會的進步，人們生活水平的提高及飲食結構的變化，心腦血管疾病已成為危害人類健康的主要疾病之一，其中三分之二的病例是動脈硬化所致，頸動脈粥樣硬化是腦梗死的直接發病原因[1]。高血壓及糖尿病的發病率越來越高，亦是促成動脈粥樣硬化的主要原因[2]。檢查這些疾病的方法有數字減影血管造影（DSA）、核磁共振（MRA）、螺旋CT（CTA）、彩色多普勒超聲（CDFI）等，但由于DSA、MRA、CTA價格昂貴，操作復雜，有輻射，有創傷性等原因還不能廣泛應用于臨床，而彩色多普勒超聲對頸部血管內一中膜厚度、斑塊形成及血管內血流動力學變化能夠精確檢測，有效準確的評價頸動脈狹窄的病變程度，使病人在早期能夠在臨床醫生的指導下合理用藥，采取有效的預防措施，提高人們的生活質量。所以目前已被公認為是檢測頸動脈狹窄最有價值的檢查方法[3]。
1.資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月彩色多普勒檢查確診的40例頸動脈狹窄患者，其中男性22例，女性18例，年年齡44-72歲，平均68歲。臨床均有一過性頭暈，眼前發黑，一側肢體短暫無力等癥狀。
1.2 方法：使用東軟FLYING彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率5-12MHz。受檢者取仰臥位，頸部放松伸直，頭稍偏向檢查側對側，充分暴露頸部，沿頸動脈走行方向，自下而上連續縱向、橫向掃查，依次掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈及椎動脈。檢查時先用二維超聲檢查，再用彩色血流觀察，最后用脈沖多普勒頻譜測定。分別測量頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈分叉處的內一中膜厚度及收縮期最大血流速度，并觀察頸動脈有無斑塊及斑塊位置、形態、大小及回聲特點和血流動力學改變。
2.結果
彩色多普勒超聲檢查發現40例患者中有35例頸動脈粥樣硬化斑塊形成位于頸總動脈分叉處和頸內動脈起始處，即粥樣硬化斑塊的好發部位。
2.1 二維圖像可見粥樣斑塊形成。斑塊性質可分為兩種：一種為硬 斑，其纖維化鈣化，內部回聲增強，后方伴聲影;另一種為軟斑，其斑塊呈弱回聲或等回聲，內部有出血，可呈無回聲。按斑塊回聲可有四種改變：（1）低回聲斑塊：脂肪組織或出血;（2）等回聲斑塊：纖維組織增生;（3）強回聲斑塊：斑塊鈣化，可伴聲影;（4）混合回聲斑塊：內部回聲不均勻，呈強、中、低混雜回聲。
2.2彩色多普勒：頸動脈粥樣硬化內膜增厚或斑塊形成，引起管腔輕 度狹窄時，彩色血流可無明顯影響，斑塊處可見血流充盈缺損;頸動脈粥樣硬化引起管腔狹窄中重度時，狹窄處的血流信號變細、顏色明亮、呈五彩鑲嵌樣;引起頸動脈完全閉塞時，可見血流信號突然中斷，頸總動脈膨大處血流充盈缺損。
2.3脈沖多普勒探查：頸動脈狹窄率小于50%不會引起明顯的血流 動力學改變。當狹窄率大于75%時會出現血流動力學變化、層流消失，表現為頻譜形態改變，狹窄處收縮期峰值流速增快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬，頻窗減小甚至消失。
3.討論
頸動脈是腦部供血的主要途徑。隨著機體的衰老和血管硬化，動脈內可形成粥樣斑塊，造成頸動脈狹窄，這些斑塊不斷增大，出現鈣化出血、壞死、脫落，其結果就會導致頸動脈閉塞及腦血管栓塞。統計資料顯示， 腦卒中病人，約2/3腦梗塞與頸動脈狹窄有關。頸動脈粥樣硬化斑塊好發于頸總動脈分叉處、頸內動脈起始處、頸總動脈主干、頸外動脈起始段，這可能與血液的切應力有關，該處血流緩慢，脂質易于沉積，因此成為斑塊的好發部位。纖維斑塊和粥樣斑塊常導致管腔狹窄甚至閉塞，由于腦動脈管腔狹窄，腦組織長期供血不足，斑塊處常繼發血栓形成而管腔阻塞，引起腦梗塞。所以頸動脈粥樣硬化是缺血性腦梗死的主要原因，其嚴重程度直接影響著腦血管的血流灌注情況，與人類健康息息相關。如果能及早發現患者頸動脈內-中膜厚度、斑塊形成及狹窄、閉塞情況，可防止心腦血管疾病的發生，為臨床治療提供可靠的理論參數。
對于輕度狹窄（內徑減少50%），狹窄處的峰值流速無明顯改變或輕度升高，此時一般采用二維圖像或彩色多普勒顯像來判斷狹窄程度。而對于中度以上的狹窄（內徑>50%），狹窄處的血流動力學改變較為明顯，與二維圖像和彩色血流相比，多普勒頻譜能較好的反映動脈狹窄的程度。
典型的動脈狹窄有四個區域能被多普勒波形分析所鑒別。在狹窄上端，對于輕度狹窄血流信號無明顯改變，較嚴重的狹窄可由于血流阻力增高，導致收縮期峰值流速和舒張期流速減低。在狹窄處中度以上的狹窄，狹窄處流速加快，血流速度與狹窄程度成正比。在靠狹窄的下游高速射流和渦流，并延伸至遠處。當射流消失后，血流可變為層流化區，這時 血流速度明顯減低，阻力減小，加速時間延長，收縮期加速度亦減小。當管腔狹窄>50%時，可出現血液動力改變，此時頸動脈層流消失，血流紊亂，這種異常血流經脈沖多普勒檢測，可判斷狹窄程度。
綜上所述，利用彩色多普勒超聲盡早發現頸動脈狹窄、閉塞程度，以便早期診斷、治療，可望減少腦梗塞的發病率，準確地評估狹窄程度為手術提供血流動力學依據。而且還可以對早期無明顯癥狀的動脈粥樣硬化患者采取有效的預防和治療提供各項有價值的依據，具有十分重要的的臨床意義。