機采血小板是一種新的血液成分制備方法，雖然國外已應用多年，但國內屬新技術引進。血小板的質量、數量直接影響著臨床患者的治療效果。天津市血液中心，1994年應用機采血小板技術為臨床提供血小板制品，每個制品收集量≥3.0×1011，占總制品數的75%［1］。機采血小板的收集量除受不同類型細胞分離機影響外，尚受諸多因素影響。筆者探討CS－3000 plus細胞分離機分離血小板的程序設置、收集夾的使用及獻血者血象等各種因素對血小板制品采集量的影響。以便找到合適收集量的最佳條件。 1 對象與方法
1.1 觀察對象 天津市自愿獻血者，體檢結果符合部頒標準，獻血小板當天血小板計數＞150×109／L。每次獻出血小板數≥3.0×1011和200ml血漿，血小板為單程采集。獻血小板間隔1個月，觀察328例。機采前均作脂肪血檢測，凡屬脂血者，當天不能采血。
1.2 細胞分離機為CS－3000 plus(Baxter)，密閉管道，分離夾TNX-6，收集夾A35、pL-30。全血流速50ml/min，ACD與全血比率1∶11，IDO值為6。
1.3 采用F－820血細胞計數儀(sysmex)檢測獻血者獻血前血象。血小板制品的收集量以1∶5稀釋后測定。
1.4 分組 對照組38例，實驗組290例。將兩組獻血者獻血前血小板計數輸入分離機電腦，對照組血小板采集量3.2×1011（分離機原設置數據)，設置處理全血終點量值。實驗組血小板采集量分別設置3.5×1011為實驗第一組，3.9×1011為實驗第二組。用分離機計算出全血終點量值乘以0.40(設正常人血細胞壓積值)計算出該獻血者采集終點應處理的血漿量為血漿量校正值，以達到此校正值血漿量時的全血處理量為機采運行程序的終點。
2 結果
2.1 對照組血小板制品收集量(表1)與獻血者獻血前Hb呈負相關r=－0.24，與血漿處理終點量值呈正相關r=0.36。
2.2 對照組、實驗組獻血者獻血前血小板計數均無顯著性差別，實驗第二組的pL-30、A35兩種分離夾所采集的血小板均顯著高于對照組(t=7.7，t=7.1，P＜0.01)，見表2。應用pL-30分離夾采集的血小板數量，對照組、實驗組均高于A35分離夾采集量(表2)。
2.3 實驗第二組用pL-30分離夾采集血小板合格率＞75%，合格率高于同組的A35分離夾、對照組和實驗第一組(表3)。
表1 獻血者血象對血小板收集量的影響
| 血小板收集量(×1011) | n | 血小板(×109／L) | Hb(g/L) | 全血處理量(ml) | 血漿處理量(ml) |
| ≥3.0 | 21 | 259.6±59.6 | 152.6±11.7 | 3401.6±551.0 | 1640.3±226.2 |
| ＜3.0 | 17 | 251.7±60.1 | 167.5±16.6 | 3459.1±610.0 | 1435.6±280.1 |
表2 實驗組與對照組血小板采集量的比較
| 總例數 (n) | 獻血者血小板 計數(×109／L） | 處理全血量 (ml) | 采集的血小板數量(×1011／袋） | ／t | ||
| pL-30 | A35 | |||||
| 對照組 | 38 | 267.5±60.6 | 3394.7±560.1 | 3.18±0.7 | 2.90±0.6 | 3.9 |
| 實驗第一組 | 108 | 251.4±44.0 | 3849.6±926.2 | 3.21±0.5 | 2.92±0.6 | 2.8 |
| 實驗第二組 | 182 | 252.5±50.5 | 3947.3±953.9 | 3.58±0.7 | 3.17±0.7 | 4.9 |
表3 實驗組與對照組血小板合格率比較
| 總例數 | pL-30分離夾 | A35分離夾 | χ2 | |||
| n | 合格率(%) | n | 合格率(%) | |||
| 對照組 | 38 | 16 | 62.5 | 22 | 45.5 | － |
| 實驗第一組 | 108 | 35 | 70.1 | 30 | 48.2 | － |
| 實驗第二組 | 182 | 69 | 81.2 | 56 | 57.8 | 11.9 |
pL-30實驗第二組血小板合格率高于對照組χ2＝4.1 0.01＜Ρ＜0.025
2.4 實驗第二組中依據校正值血漿量，處理全血量最終達到5000～7000ml者共21例，其中7例采集血小板仍＜3.0×1011(用pL-30分離夾)，獻血者的Hb均＞170g/L，血漿流速（13.6±1.4）ml/min。3 討論
細胞分離機采集血小板收集量受多種因素影響，本文以血小板收集量≥3.0×1011為合格標準。觀察到依據獻血者獻血前Plt計數電腦設置的全血終點量為對照組，所得血小板收集量與獻血者獻血前Hb呈負相關，與血漿處理量呈正相關。相關全血處理量內，獻血者Hb越高相對血漿終點處理量越低，血小板收集量越少。啟示獻血者獻血前的Hb含量直接影響著血小板的收集量。
參考Rogers［2］方法，提高全血處理量，筆者采用依據獻血者獻血前血小板計數，并假定血細胞比積為0.40(接近正常范圍)時，欲達到理想采集量≥3.0×1011，最終應處理血漿量為校正值，以校正Hb偏高的獻血者對血小板采集量的影響。在相同的獻血群體中獻血者獻血前血小板計數無顯著差異；應用同型分離機，除分離夾類型不同外，分離機的其他分離條件(IDO值等)均相同的情況下，設置采集血小板量3.5×1011的實驗第一組的兩種不同分離夾所采集的血小板與對照組無顯著性差別，其合格率＜75%。而設置采集量為3.9×1011的實驗第二組中的用pL－30分離夾所采集的血小板為(3.58±0.7)×1011，其合格率為81.2%，顯著高于同組中用A35分離夾及實驗第一組和對照組中的各類結果。同時pL-30分離夾顯著優于A35分離夾的采集效果。
筆者發現，分離機在正常工作狀態下，獻血者除脂血外，有7例Hb＞170g/L，當血漿流速值在（13.6±1.4）ml/min情況下，即使采用pL-30分離夾，最終處理全血量＞5 000ml其血小板制品仍不合格，因此建議這類獻血者應改獻全血。
血小板的收集量受多種因素影響，筆者推薦采用pL-30分離夾，用獻血者獻血前血小板計數，參考血漿量的校正值，決定終點全血處理量為宜，可準確地提高血小板收集及血小板制品的合格率。其他諸多因素有待進一步探討。
參考文獻
1，Widmann FK.Standards for Blood banks and Transfusion Service.15th ed.Bethesda:AABB.1993∶11～20
2，Rogers RL,Johnson H,Ludwig G.Efficacy and safety of plateletpheresis by donors with low-normal platelet counts.J Clin Apheresis 1995;10∶194