微創二尖瓣鉗夾術為八旬老人點亮“心希望”

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81歲的黃老（化名）多年來受心臟疾病折磨，二尖瓣病變非常嚴重，同時合并多種合并癥，命懸一線。1個多月前，在中山大學孫逸仙紀念醫院冠心病重癥監護病房（CCU）團隊的努力下，為他贏得手術的時機，并成功完成微創的二尖瓣修復手術，康復出院。日前他回院復診并表達了其對醫護人員的謝意。

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出院前黃老與醫護團隊合影。林栩琪 供圖

記者獲悉，黃老入院時，心衰癥狀已相當嚴重，心率達到130次/分，無法平臥，還伴有發熱及肺部感染。經過細致、綜合的評估，CCU團隊發現黃老除了二尖瓣的問題以外，還合并冠心病、腎功能衰竭、肝功能異常、肺氣腫等多種合并癥。

面對復雜的病情，中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任王景峰及副主任周淑嫻等專家帶領CCU團隊針制訂了一系列針對性的措施，同時認為創造機會手術解決二尖瓣問題才是最關鍵的治療方式。

“我們考慮到患者病情的復雜性和外科換瓣手術的風險，決定采用目前最先進的經導管二尖瓣緣對緣修復術（TEER）進行治療。”中山大學孫逸仙紀念醫院副院長陳樣新說。手術由陳樣新領銜該院多位專家組成的二尖瓣手術團隊完成。

由于患者心臟功能儲備極差，在從病房到手術室，手術準備過程中，患者即出現氣促、血氧下降等情況，陳樣新團隊判斷患者為心衰急性發作，其心血管系統已處于瀕臨崩潰的邊緣。經過多種措施的緊急治療后，患者有所穩定，陳樣新果斷決定盡快進行手術，不宜再拖，否則患者可能會因此而永久失去救治的機會。

由于患者常年還受持續性心房顫動的影響，其右房、左房、左室都明顯增大、瓣環上有明顯鈣化、后葉明顯脫垂并有小腱索斷裂，導致反流面積寬，反流量大，手術的難度超乎想象。陳樣新團隊通過高超的技藝，最后僅通過植入一枚夾子就完美地解決了患者的二尖瓣關閉不全問題，讓反流幾乎消失。

“二尖瓣反流是臨床中最常見的心臟瓣膜疾病。對于像黃老這樣不能耐受傳統外科手術的復雜患者或者高齡、體弱、合并多種疾病的患者，TEER就是一種很有效的治療手段。”陳樣新表示，TEER技術使用特制的二尖瓣鉗夾器，在經食管超聲引導下通過外周靜脈將器械送入心臟，夾住二尖瓣瓣葉，從而減少二尖瓣反流。

術后黃老恢復良好，氣促改善明顯，飲食、睡眠方面均有了很大得進步，平日生活逐步恢復自理。超聲復查報告結果明確顯示，少量二尖瓣反流，心臟大小明顯縮小，射血能力顯著提高，其他癥狀也明顯改善。

周淑嫻解釋，如果將人的心臟比作為一間房子，二尖瓣即是連接左心房和左心室的大門。正常情況下，血液由左心房流入左心室。二尖瓣反流則是“大門”閉合時關閉不嚴有縫隙，造成了部分血液由左心室回流至左心房。逐步引起心慌、氣促、肢體浮腫、胃口差等心衰癥狀。