藥敏報告審核有幾個要點:核對標本類型與病原菌,是否為有意義的病原菌;常見耐表型報告是否準確;少見耐藥表型是否核對過;矛盾耐藥表型是否核對過。
核對標本類型與病原菌,是否為有意義的病原菌。咽拭子有意義的病原菌包括:咽炎:A、C、G群β溶血鏈球菌,溶血隱秘桿菌,腦膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌;白喉:白喉棒狀桿菌;Lemierre綜合征:壞死梭桿菌;會厭炎:流感嗜血桿菌;百日咳:百日咳博德特菌。
痰有意義的病原菌包括:CAP:流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌;HAP:金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌、非發酵革蘭陰性桿菌、絲狀真菌;同時一定要結合痰涂片,評價痰是否合格,關注白細胞吞噬和伴行的細菌做鑒定和藥敏。
糞便有意義的病原菌包括:胃腸炎:沙門菌、志賀菌、致病性大腸埃希菌、小腸結腸炎耶爾森菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、氣單胞菌、念珠菌、輪狀病毒;食物中毒:副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、類志賀鄰單胞菌、芽孢桿菌;抗生素相關性腹瀉:難辨梭菌。
陰道正常菌群有:乳桿菌,鏈球菌,腸球菌,凝固酶陰性葡萄球菌。陰道條件致病菌有:擬桿菌,厭氧球菌,陰道加特納菌,酵母菌,大腸埃希菌。
生殖道有意義的病原菌包括:女性外陰拭子:A群β-溶血鏈球菌,酵母菌,淋病奈瑟菌,杜克雷嗜血桿菌,流感嗜血桿菌(<10歲);陰道拭子:A、B、C、G群β溶血鏈球菌,金葡菌,酵母菌,陰道毛滴蟲,人型支原體。
葡萄球菌屬藥敏審核要點有:少見耐藥表型:如果出現對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環素中介或耐藥的葡萄球菌,需要用E-test條復核;萬古霉素藥敏不能用紙片擴散法,需要用MIC方法;青霉素敏感時需檢測β-內酰胺酶;是否準確報告MRS,頭孢西丁為預測藥物,不報告R或S,只報告“+”或“-”;對于β-內酰胺類僅需報告青霉素和苯唑西林藥敏即可;紅霉素耐藥、克林霉素敏感時,是否檢測了紅霉素誘導克林霉素耐藥試驗,需根據其結果修正克林霉素藥敏結果;氟喹諾酮類敏感性大多數情況一致;呋喃妥因僅在尿路標本中報告。
腸球菌屬藥敏審核要點有:少見耐藥表型:如果出現對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環素中介或耐藥的腸球菌,需要用E-test條復核;腸球菌屬對氨基糖苷類(除高濃度)、頭孢菌素類、克林霉素和復方磺胺體外敏感,但是臨床無效,因此不能報告敏感。
肺炎鏈球菌藥敏審核要點:青霉素無紙片法折點,需用OXA紙片預測或MIC檢測;對左氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌分離株可預報其對莫西沙星也敏感,反之不行;對腦脊液中肺炎鏈球菌,青霉素需MIC預測、頭孢噻肟或頭孢曲松或美羅培南需MIC預測。