【一般資料】
女性，68歲，職員
【主訴】
發作性心悸、胸悶1周
【現病史】
患者1周前無明顯誘因發作心悸、胸悶，口服穩心顆粒，未見明顯好轉，病情呈進行性加重，夜內發作較頻，于門診行動態心電圖檢查示：竇性心律，偶發房早，成對房早，頻發室早，室早二、三聯律，ST-T動態改變。為求系統治療，門診以“心律失常”收入院。患者病來無發熱，無胸痛，無惡心、嘔吐，無暈厥及黑蒙，現癥見：發作性心悸、胸悶，乏力，雙下肢輕度浮腫，飲食可，睡眠欠佳，二便正常。
【既往史】
高血壓病病史近8年，最高血壓170/110mmHg，平素間斷口服硝苯地平片，未監測血壓
【查體】
T:36.3℃，P:66次/分，R:18次/分，BP:160/80mmHg。神清語明，發育正常，營養中等，步入病室，查體合作，全身皮膚色澤正常，彈性好，無水腫，無瘀點及瘀斑，無皮疹及出血點。無肝臟及蜘蛛痣。周身淺表淋巴結未觸及腫大。顱型正常，未觸及包塊，無壓痛。雙瞳孔等大同圓，直接及間接對光反射正常,口唇無發紺，舌質暗紅，苔白，脈細弱無力，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈未充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大，未聞及頸部血管雜音胸廓雙側對稱，無畸形。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕羅音。無胸膜摩擦音。心音鈍,律不齊，心律68次/分,未聞及額外心音,未聞及瓣膜雜音，無心包摩擦音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾未觸及,移動性濁音陰性。肝區、腎區無叩擊痛。脊柱呈生理性彎曲,無畸形,活動自如,無壓痛及叩擊痛。四肢關節無畸形及腫脹,雙下肢無浮腫。四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。
【輔助檢查】
心電圖示：竇性心律，肢導低電壓。動態心電圖檢查示：竇性心律，偶發房早，成對房早，頻發室早，室早二、三聯律，ST-T動態改變。
【初步診斷】
心律失常頻發室早室早二、三聯律偶發房早成對房早高血壓病3級極高危
【鑒別診斷】
心肌梗塞：性質更劇烈，持續時間大于30分鐘，含服硝酸甘油后不緩解，心電圖常表現為梗死部位的ST段抬高或異常Q波，實驗室檢查心肌壞死標志物可鑒別。
【診治經過】
內科二級護理，低鹽低脂飲食。抗板：拜阿司匹林100mg日一次口服；調脂、穩定粥樣硬化斑塊：阿托伐他汀鈣20mg日一次口服；降壓：硝苯地平緩釋片20mg日二次口服；糾正心律失常：普羅帕酮150mg日三次口服。
【診斷結果】
心律失常頻發室早室早二、三聯律偶發房早成對房早高血壓病3級極高危
【分析總結】
異位起搏點發出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。可發生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎上。可偶發或頻發，可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動后發生，形成二聯律或聯律性過早搏動。
病例來源：愛愛醫