心律失常的病理生理

　　1、心臟起搏傳導系統

　　心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心臟的起搏傳導系統。心臟的起搏傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、房室束、左右束支及其分支以及浦肯野纖維網。竇房結與房室結間有前、中、后三條結間束連接。結間束終末連接房室結的部分，與房室結、房室束主干合稱房室交界區。心房肌與心室肌之間有纖維環，心房興奮不能經心肌傳至心室，房室結與房室束為正常房室間傳導的唯一通路。如果心臟起搏系統或傳導部位出現病變，就會引起相應的心律失常。

　　2、心肌的電生理特性

　　心肌細胞有自律性、興奮性、傳導性和收縮性，前三者和心律失常關系密切。

　　(1)自律性：部分心肌細胞能有規律地反復自動除極，導致整個心臟的電-機械活動，這種性能稱為自律性。竇房結、結間束、房室交接處、束支和浦頃野纖維網均有自律性，而心房肌、房室結的房-結區和結區以及心室肌則無自律性。正常心臟以竇房結的自律性最高，如果其他起搏點的自律性超過竇房結，就會引起相應的異位心律，如房性早搏、室性早搏、房性心動過速、心房顫動等。

　　(2)興奮性（即應激性）：心肌細胞受內部或外來適當強度刺激時，能進行除極和復極，產生動作電位，這種性能稱為興奮性或應激性。刺激必須強于閾值才能引起動作電位的提示心肌細胞興奮性低下，弱于閾值的刺激即能引起動作電位的提示心肌細胞興奮性增高。

　　(3)傳導性：心肌細胞有將沖動傳布到鄰近細胞的性能，稱為傳導性。房室結細胞除極速度慢、振幅低，結內心肌纖維走向與結構不一致，因而沖動傳導緩慢。房室結發生病變引起嚴重傳導功能不全時會導致嚴重的心動過緩。