步驟三 確診的重要依據
1.心臟聽診心律可高達300次/分，心律絕對規則，心音強度一致。
2.心電圖特征
①P-R間期絕對整齊，心室率嬰兒230-325次/分，兒童160-220次/分。
②QRS波形態同竇性，若有室內差異性傳導則呈右束支阻滯型。
③P波常與前一心動的T波重疊，無法分辨。若P波出現，房性心動過速P-R間期>0.10，交界性心動過速P波呈逆行性。
④發作時間較久者可有暫時性ST-T波改變，發作中止后仍可持續1-2周。
[治療程序]
一般治療
興奮刺激迷走神經終止發作 年長兒可先采用冰水毛巾敷面、壓舌板刺激咽部等的方法，但在嬰幼兒 多無效，尤其是已發生心力衰竭的患兒，不宜采用，以免加重心衰。
藥物治療
1.洋地黃類藥物 發作持續24小時以上，伴心力衰竭者常靜脈使用洋地黃類藥物，一般選用西地蘭或地高辛快速飽和法。伴房室傳導阻滯者慎用。
2.心得安 每次0.05~0.15mg/kg ，以5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注，不少于5~10分鐘，必要時每6~8小時重復一次。重度房室傳導阻滯、伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。
3.心律平（普羅帕酮）每次1~2mg/kg ，以5%葡萄糖溶液10毫升稀釋后緩慢靜脈推注，不少于5~10分鐘，間隔30分鐘可重復給藥，一般不超過3次，有心力衰竭、傳導阻滯者慎用。
4.維拉帕米（異搏定）每次0.1 mg/kg，以5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注，每分鐘不超過1 mg，房室傳導阻滯者慎用。
5.三磷酸腺苷（ATP）新生兒每次3~5 mg，幼兒5~10 mg，年長兒10~15 mg，5秒鐘內快速靜脈推注。操作中應監測心電圖心動過速終止即停止操作，無效可5分鐘后加大劑量重復應用。有傳導阻滯或竇房結功能不全者慎用。
其他治療
1.對藥物療效不佳的病例可采用直流電同步電擊轉律、食道調搏的方法控制心律。
2.射頻消融 對于頻繁發作以至影響學習和生活，且藥物等方法又不能控制的病例可采用射頻消融的方法治療。
[臨床經驗與注意事項]
發作終止后可口服地高辛維持量1個月，反復發作2次以上的病例，為預防復發，口服地高辛維持量6~12個月。原發病為預激綜合征的病例，口服心得安每日1 mg/kg，持續6~12個月。
#p#副標題#e#
陣發性室性心動過速
室性早搏連續發生3次或3次以上稱為室性心動過速。與陣發性室上形式上心動過速相似，但癥狀比較嚴重。發作短暫者血液動力學的改變較輕，發作持續24小時以上者則可發生顯著的血液動力學改變。
[診斷程序]
步驟一 是不是陣發性室性心動過速？→重要疑診線
小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長兒可訴心悸、心前區疼痛、嚴重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。心臟聽診節律整齊，心音強弱不等。
步驟二 能不能不是陣發性室性心動過速？→排除線索
過早搏動 大多數無自覺癥狀，在體檢時發現，年長兒可能感到心悸、心前區不適。心臟聽診可聽到節律不規整，突然出現一次提前到來的搏動，隨后有一個間歇，早搏的心音強度與正常的心音相比稍有變化。
陣發性室上性心動過速
臨床上呈陣發性、反復性發作，突然發作，驟然停止，發作時間長短不一，短則僅數秒，長則數小時，甚至1-2天。嬰兒多表現為煩躁不安、手足亂動、呼吸急促、拒乳、或突然意識模糊而被發現，年長兒可出現心悸、胸悶、胸疼、腹痛、氣促、面白、唇紺、冷汗、皮膚濕冷。心律可高達300次/分，心律絕對規則，心音強度一致，刺激迷走神經可使發作突然終止。心電圖示R-R間期絕對整齊，P
波與前一心動周期的T 波融合，QRS 波一般形態正常，ST段壓低，T波倒置。
房室傳導阻滯
部分患兒無主訴，病情重者有乏力、氣短、眩暈，最嚴重的有阿-斯綜合征發作，甚至死亡。心律緩慢而規則，嬰兒低于80次/分，兒童低于60次/分，運動后僅有輕度增加。第一心音強弱不等，有時可聞及第三心音或第四心音。絕大多數患兒心底部可聽到Ⅰ-Ⅱ級噴射性雜音。心電圖示P-P
間隔與R-R間隔各有其固定規律， P-R間期無固定關系。 心房率較心室率快。
步驟三 確診的重要依據
1.聽診心律快，節律規整，但心音低鈍且強弱不等。
2.心電圖特征
①QRS波畸形寬大，時間>0.10秒，T波與QRS波主波方向相反。
②心室率150-250次/分，R-R間期略不齊。
③P波頻率較QRS波為慢，P波與QRS波之間無固定關系。
④可出現心室奪獲及室性融合波。
[治療程序]
藥物治療
應用利多卡因0.5-1.0mg/kg靜脈緩注，如效果不佳，10-30分鐘后可重復使用，糾正后可用每分鐘20~50μg/kg靜脈滴注維持，但總量不可超過5mg/kg。
其他治療
藥物治療無效者可用直流電同步電擊轉律，對于頻繁發作的頑固病例可采用射頻消融的方法治療。
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房室傳導阻滯
當心臟的傳導阻滯發生于竇房結與房室結之間時，稱為房室傳導阻滯。阻滯可以是部分的（Ⅰ度Ⅱ或度），也可能為完全性的（Ⅲ度）。阻滯部位可在心房、房室結，希氏束及雙束支。完全性房室傳導阻滯較少見，可見于心肌炎、先天性心臟病術后，部分為先天性的傳導系統缺如或纖維變性。
[診斷程序]
步驟一 是不是房室傳導阻滯？→重要疑診線
部分患兒無不良主訴，體檢時發現心臟聽診心律緩慢，心音強弱不一，部分患兒有乏力、氣短、眩暈等癥狀，甚至抽搐等表現。
步驟二 能不能不是房室傳導阻滯？→排除線索
過早搏動 大多數無自覺癥狀，在體檢時發現，年長兒可能感到心悸、心前區不適。心臟聽診可聽到節律不規整，突然出現一次提前到來的搏動，隨后有一個間歇，早搏的心音強度與正常的心音相比稍有變化。
陣發性室上性心動過速
臨床上呈陣發性、反復性發作，突然發作，驟然停止，發作時間長短不一，短則僅數秒，長則數小時，甚至1-2天。嬰兒多表現為煩躁不安、手足亂動、呼吸急促、拒乳、或突然意識模糊而被發現，年長兒可出現心悸、胸悶、胸疼、腹痛、氣促、面白、唇紺、冷汗、皮膚濕冷。心律可高達300次/分，心律絕對規則，心音強度一致，刺激迷走神經可使發作突然終止。心電圖示R-R間期絕對整齊，P
波與前一心動周期的T 波融合，QRS 波一般形態正常，ST段壓低，T波倒置。
室性心動過速
在小兒極為少見，可見于心肌炎、心肌病、先天性心臟病等器質性心臟病，也可見于感染、缺氧、電解質紊亂、洋地黃中毒、三度房室傳導阻滯、Q-T間期延長綜合癥、心導管檢查、心臟外科手術及臨終前。發作時患兒自覺疲乏無力、面色蒼白、呼吸急促、心悸、心前區不適或疼痛、四肢厥冷，也可有部分患兒無癥狀。心律增快，節律規則，但心音低鈍且強弱不等。心電圖示
QRS波寬大、畸形，心室率150-250次/min，P波與QRS波之間無固定關系。
步驟三 確診的重要依據
1. 心律緩慢而規則，嬰兒低于80次/分，兒童低于60次/分，運動后僅有輕度增加。第一心音強弱不等，有時可聞及第三心音或第四心音。絕大多數患兒心底部可聽到Ⅰ-Ⅱ級噴射性雜音。
2.心電圖特征
⑴Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期延長超過正常最高值，小兒>0.18秒，成人>0.20秒。每個P波后面均有QRS波。
⑵Ⅱ度房室傳導阻滯：
①Ⅱ度一型：P-R間期逐漸延長，R-R間期逐漸縮短，直至發生1次心室漏搏。漏搏前后兩個R波距離小于最短R-R間期的2倍。
②Ⅱ度二型：P-R間期正常或延長而固定，P波規律出現，部分P波后無QRS波，房室傳導阻滯的比例為2:1或3:1。脫漏前后兩個R波距離為R-R間期的簡單倍數。
⑶Ⅲ度房室傳導阻滯：P波與QRS波之間無固定關系，P-P間隔與R-R間隔各有其固定的規律，心房率比心室率快，心室心律為交界性或心室自身節律。
[治療程序]
一般治療
對病因明確者應積極治療病因。根據原發病及臨床癥狀給予對癥處理。
藥物治療
心室率不太慢、無癥狀者不必治療，隨訪觀察。心律慢者可選用阿托品每次0.01~0.03
mg/kg，每日3~4次口服；異丙腎上腺素每次2.5~10 mg，每日3次含服；麻黃素每次0.2~0.4
mg/kg，每日3次口服。如患兒夜間心律明顯減慢，可在睡前服藥。有阿-斯綜合征發作的患兒，先給予異丙腎上腺素每分鐘0.1~0.25μg/kg靜脈滴注提高心律，以后按病情需要安置臨時或永久性心臟起搏器。