心梗三聯檢測臨床意義

心梗三聯包括肌鈣蛋白T、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶，其臨床意義如下：

肌鈣蛋白T   (Troponin T,TnT)

心肌來源的肌鈣蛋白T(cTnT,分子量39.7KD)是心肌損傷特異的、靈敏的標志。較cTnI有統一的cutoff值；無交叉反應。

1、診斷急性心肌梗死(AMI)特異性>98％，在AMI發病后3-4小時，血清cTnT含量升高，并可持續14天之久。

2、用于當懷疑心肌細胞損傷的患者。例如：急性冠脈綜合征(發現或者排除急性心肌梗塞和亞急性心肌梗塞，用來評估梗塞的嚴重程度，通過發現微小面積心梗來對不穩定心絞痛進行危險程度分級)。在心肌的感染中(例如心肌炎)以及由機械，電和化學原因誘導的心肌損傷(冠狀動脈支架成型術 PTCA)等，心臟手術，心臟移植，心臟換瓣，心肌毒素，等原因均可以造成TNT升高。cTNT在心肌損傷2-8小時釋放入血。cTNT有2小時-14天的診斷窗口。

3、檢測血清cTnT對心肌缺血性損傷，如：AMI和心肌炎的診斷，以及監測不穩定性心絞痛的病程和危險性評價均有重要意義。在30%腎功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。臨床資料表明：該類病人患繼發性心血管病發癥的危險性升高。

4、靈敏度較低，結合Myo和CK－MB對早期胸痛病人的評估起決定性作用。

5、還可作為溶栓治療后再灌注成功與否的靈敏特異指標。

正常參考值：0.01-0.03 ng/ml

肌紅蛋白   （Myoglobin）

肌紅蛋白是一種細胞漿蛋白質，存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉運氧氣和儲存氧氣的功能，分子量17.8KD,由于分子量較小，當肌細胞受損時，肌紅蛋白很快被釋放進入血液循環中。

1、檢測及紅蛋白是診斷急性心肌梗死，早期再度梗死以及觀察溶栓治療后成功再灌注的重要指標。急性心梗后最早（1－2h）出現升高，梗死發生后4-12小時，肌紅蛋白的血濃度達到最高值。24小時后恢復到正常值水平成“多峰”現象，靈敏度優于CK－MB。

2、靈敏度高，最早排除AMI；陰性預測率為99％。

3、多種肌病（如急性肌損傷、肌營養不良、肌萎縮、多發性肌炎等）升高。

4、急慢性腎功能極度衰竭、嚴重充血性心力衰竭、長期休克等會升高。

正常參考值

男性                             28-72ng/ml

女性                             25-58ng/ml

肌酸磷酸激酶—MB同工酶（CK-MB）

檢測血清CK-MB質量是診斷心肌缺血性損傷的重要指標，如：急性心肌梗死、心肌炎等。癥狀發生3-8小時就可在血中測到，并可根據病情維持可測水平至較長一段時間。

其他一些臨床情況，如橫紋肌溶解和中風，CK-MB也可以升高就實驗室診斷而言，檢測CK-MB、TNT和肌紅蛋白就能夠對以上疾病作鑒別診斷。CK-MB檢測的靈敏度取決于標本采集的時間，因此，系列動態檢測具有實際意義。

測定質量與測定活性方法相比，其優點是靈敏度和特異性高，不受體液中其他物質的影響，特別是抑制劑和激活劑的影響，當血液中有酶抑制劑存在，或因基因缺陷，合成了無活性的酶蛋白時，可以測出滅活的酶蛋白量，有利于疾病診斷和科學研究。因而肌酸激酶同工酶MB（CKMB）質量測定較活性測定對疾病的診斷價值高。

正常參考值

肌酸激酶同功酶                          男性:<4.94ng/ml

（CK－MB）                            女性:<2.88ng/ml