該患者心肌梗死的部位在哪里？
心肌梗死的部位在哪里？" width="630" height="364" border="0" hspace="0" vspace="0" style="width: 630px; height: 364px;"/>
A. 下、側壁
B. 下壁和右心室
答案：B
討論
下壁梗死顯而易見，II、III和aVF導聯可見ST-T改變。胸前導聯（V）實際為右側，有兩個線索：QRS波和P波。在常規的左側胸前導聯中，QRS波在I、aVL和V6導聯相似，因為這幾個導聯面向心臟的角度相似，在V4-V6導聯中P波是直立的。在上圖中，I、aVL導聯中QRS波是相似的，但V6導聯中的QRS波與I、aVL導聯的QRS波主波方向相反，而且P波是平坦的，提示這個胸導聯是右側的。V4R-V6R導聯ST段抬高為診斷右心梗死的依據。
病例來源：Kyuhyun Wang. Which Part of the Heart Is Infarcted? Part I. Medscape. February 28, 2011
知識鏈接：右室心肌梗死（RVMI）
右室心肌梗死一般是由右冠狀動脈主干閉塞所致，回旋支閉塞也可產生右室梗死，但發生比例遠低于右冠狀動脈；往往在臨床上同時合并有下壁或下后壁心肌梗死。急性右室梗死約占心梗總檢出率的13%-34%。
急性右室梗死的臨床表現包括：
（1）右心功能不全征象：Kussmaul征陽性（深吸氣時頸靜脈怒張，右室舒張末壓、右房壓和靜脈壓增加所致），頸靜脈怒張、肝大（為靜脈系統淤血），心臟三尖瓣區出現S3或S4奔馬律（右室順應性下降和右房排血阻力增高），相對三尖瓣關閉不全（右室擴大），嚴重者可出現低血壓和休克。
（2）各種類型的心律失常：以緩慢型心律失常為常見。
心電圖表現：
（1）V3R～V7R導聯ST段抬高≥1.0mm，尤以V4R、V5R改變更有意義。
（2）急性下壁心肌梗死、III導聯ST段抬高幅度大于II導聯（STIII抬高/STII抬高＞1），可用于診斷右室梗死。
