閱讀患者的心電圖，診斷是？
A. 房早二聯律
B. 交界性早搏二聯律
C. 室早二聯律
D. 房撲，交替性房室傳導比（2:1變為4:1）
答案：D. 房撲，交替性房室傳導比（2:1變為4:1）
解析：
II導聯可見房撲的鋸齒狀波形，以及2:1和4:1傳導。II導聯中前兩個QRS波波幅較小是因為它們發生在房撲波的波谷。
醫脈通編譯自：Kyuhyun Wang, MD. Pairing of the QRS Complexes. Medscape. February 16, 2007
知識鏈接：房撲與室性早搏的鑒別
心房撲動易誤診為室性期前收縮的原因：
當心房撲動呈2：1和4：1房室傳導交替出現時，易發生心室內差異性傳導，形成二聯律，酷似室性期前收縮二聯律，長的間歇類似期前收縮后的代償間歇。
鑒別要點：
（1）QRS波群形態：室性期前收縮或室性心動過速的QRS起始向量與室上性不同，V1導聯QRS波群多為單相或雙相（qR、QR、RS型），可出現無人區心電軸。而心室內差異性傳導的QRS波群起始向量與室上性相同，且較銳利，右束支阻滯圖形常見，V1導聯QRS波群多呈三相波（rSR’型）。
（2）室性期前收縮及室性心動過速多在基礎心率慢時出現，有較長的代償間歇；差異傳導、蟬聯現象多在心率快時出現，常有長短周期現象，無代償間歇或較短。
（3）刺激迷走神經可減慢心室率，顯露心房波，若有快而規律的F波，同時QRS波群變窄則為心房撲動伴心室內差異性傳導。
（4）記錄食管導聯心電圖可顯示心房波，有助于鑒別。